解放军第175医院 36300
[关键词]注射用米卡芬净钠；盐酸左氧氟沙星注射液；配伍禁忌
注射用米卡芬净钠适用于由霉菌和念珠菌引起的下列感染：真菌血症、呼吸道真菌病、胃肠道真菌病。米卡芬净是一种半合成脂肽类化合物，能竞争性的抑制真菌细胞壁的必需成分1,3-β-D葡聚糖合成。米卡芬净对深部真菌感染的主要致病真菌曲霉菌属和念珠菌属有着广谱抗真菌的活性。在体外试验中，对耐氟康唑或伊曲康唑的念珠菌属有强效的。米卡芬净对念珠菌属有杀真菌的作用，而对于曲霉菌属可抑制孢子发芽和菌丝生长。米卡芬净对小鼠播散性念珠菌病、口腔和食道念珠菌病、播散性曲霉菌病和肺部曲霉菌病具有有效的保护和治疗作用。盐酸左氧氟沙星注射液则适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染，呼吸系统感染：急性支气管炎、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性支气管炎急性发作、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）、肺炎；泌尿系感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等[1]；生殖系统感染：急性前列腺炎、宫腔感染、急性附睾炎、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）[2]；皮肤软组织感染：传染性脓疱病、淋巴管（结）炎、蜂窝组织炎、皮下及肛周脓肿等；肠道感染：感染性肠炎、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒；败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染；其它感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、骨与关节感染以及五官科感染、胆囊炎、胆管炎等。临床上常用此药。经查2007年1月份《400种中西药注射液配合变化检索表》中，注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液是否存在配伍禁忌没有证实，且查阅两种药品说明书未发现其相互作用的信息。但是我科在使用注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液时，发现输液管道及莫菲氏滴管内都出现白色絮状物，两种药物存在配伍禁忌，现介绍如下。
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1.临床资料
患者，男，49岁，因“肾移植术后2周，咳嗽、咳痰伴发烧1天，最高体温为38.5℃，无鼻塞，时有流涕，稍感气喘；5小说前突发出现无法排尿，无尿频、尿急、尿痛，门诊予留置导尿管，排出尿液约500ml。”入科。查体：全是浅表淋巴结无肿大，眼睑及双下肢无浮肿，口腔粘膜无溃烂，咽后壁稍充血，双侧扁桃体无肿大，表面稍充血，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿罗音。遵医嘱给予生理盐水100ml+注射用米卡芬净钠150mg静脉续滴。当输完本组液体后更换盐酸左氧氟沙星注射液（进口）0.5g静滴时，输液器管道及莫菲氏滴管内都出现白色絮状物，但无颗粒状沉淀物及絮状物，便立即停止输液并更换输液管道与液体，改用生理盐水冲管，同时严密监测患者临床反应，并做好相应的抢救措施，耐心向患者及家属解释安慰，消除患者及家属的思想顾虑。这样连续观察24小时，患者病情平稳，并未出现任何不良反应。
2.实验方法
为进一步证实注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液之间可能存在配伍禁忌，我们抽取5ml“生理盐水100ml+注射用米卡芬净钠150mg”与5ml“盐酸左氧氟沙星注射液”，将2种液体混合后立即出现白色絮状物，再置于室温下18℃~22℃15min、30min、60min仍无明显变化。实验证明注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌。
3.小结
由于条件受限，无法进一步探讨上述现象的药物机理，在临床用药过程中应避免将注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液同时使用，如病情需要使用时应在二者之间用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液间隔,待输液管中的一种药物完全进入后，输注完后再输入第二种，或者直接更换输液器。在临床工作中，如上述两种药物只在头皮针处相混，不易观察到，尤其要注意药物配伍禁忌，要严密观察，避免不良后果，避免发生医疗意外，减少对患者的伤害或危险。注射用米卡芬净钠与盐酸左氧氟沙星注射液配合发生乳白色混浊的机制有待进一步探讨。同时以进一步完善药物配伍禁忌表的内容。
护士作为药物治疗的执行着，同时也是用药前后的监督者，在更好液体时，要注意观察输液器及莫菲氏滴管内液体有无变化、混浊、沉淀及絮状物等异常现象。在输入容易出现输液反应或者更换容易出现配伍禁忌的药物时，避免更换液体后立即离开，应该在床旁仔细观察5~10min，无反应再离开病床；并且输液过程中加强巡视液体，密切观察，必要时可用生理盐水间隔冲管，避免两种液体直接接触，对不良事件做到及时发现、及时处理，避免对患者造成不良后果，保证用药安全。
参考文献
[1] 陈溪. 基于加权TOPSIS法的盐酸左氧氟沙星注射液药物利用评价[J]中国药房，2015，（32）：03
[2] 谢茂华.洁尔阴洗液配合左氧氟沙星治疗慢性宫颈炎50例临床疗效观察[J].中西医结合研究，2012，04（1）：011
论文作者:王淑霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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