广西桂林医学院附属医院耳鼻喉科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
在我国喉癌发病率约占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的10%~20%[1]，是头颈外科最常见的恶性肿瘤。手术是治疗喉癌的主要方法，然而，喉癌术后患者丧失发音功能，颈部遗留永久性造口，使其外形遭到破坏，加之长时间不能经口进食，无法摄入足够的营养，满足机体代谢的需要，给患者及其家属造成极大的不便，由此产生一系列生理、心理、社会等问题。围手术期是从护士迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期，是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节[2]，随着医学的发展，护理模式也从单一的生理护理模式向整体护理模式转变，其中心理护理是整体护理模式当中重要的一部分[3]。对喉癌患者围手术期恰当的心理护理不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。因此，本文对喉癌患者围手术期心理护理研究现状以及衍生发展的分级心理护理研究现状进行总结，综述如下：
1.喉癌患者围手术期心理护理研究现状
1.1 喉癌患者围手术期心理问题分析
随着医疗技术手段的日益更新,手术的覆盖面愈加广泛,近乎无年龄禁忌,但无论何种手术,患者既可因手术而康复如初,也可能因为手术中任一环节的意外而伤残,甚至死亡。因此即便是大家眼中公认的小手术也可能成为患者本人较强烈应激事件,并令其对手术产生恐惧反应,患者严重的消极心理反应可直接影响其手术及预后,有时手术甚至构成对某些患者的精神威胁,致其手术后精神障碍。喉癌患者手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便，因此，喉癌患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，对术后效果怀疑引发焦虑心理，对家庭造成经济负担引发自责心理，担心遭家属遗弃引发孤独心理。因此，全面正确的围术期护理对疾病的预后、患者自护能力的提高、生存质量的改善以及并发症的预防极其重要。
1.2 喉癌患者心理护理研究现状
自世界卫生组织提出新的健康概念以来,人们逐渐将生理、心理对人类健康的影响作用从分割、孤立的单一视角提升至综合、整体的思辨层面致力于“心理因素与人类健康相关研究”的学者也日渐增多,从“型性格冠心病”的专题研究,到患者心理问题的高度关注"从宏观到微观,如构建“心理免疫学说”到揭示神经免疫机制等,都是人们深刻认识、不断探索理因素与个体身心健康密切关联的实质性成果[4]。有调查表明,术前发生过情绪障碍者,术后半数出现并发症或适应性问题[5],提出术前焦虑程度与术后效果之间成U形关系,即术前焦虑水平很高或很低者,术后的身心反应大且恢复缓慢、预后不佳，术前焦虑水平适中者,术后效果最佳，虽然后面进行过很多研究并没有证明的研究结果,但总体而言术前焦虑程度越高,术后预后越差，也有研究证明相对于中等焦虑程度而言,术前焦虑程度低者其术后恢复也比较慢[6]。近年来,我国护理领域的临床患者心理干预伴随着整体护理模式的普遍推广,取得了明显的进步,尤其对患者心理问题的评估、分析等,基本以客观的综合性手段替代了既往的经验式主观推断，但相对于患者的心理需求而言,我国心理护理的发展依然缓慢，通过大量的文献分析并结合临床实际,发现我国临床护士大多具有一定的心理学知识,但多不系统,认识上还存在有不少误区，有人将心理护理等同于心理治疗,认为所有护士均需接受心理咨询与治疗等系统培训，有人把心理护理混同于思想工作,用“树立共产主义人生观”为癌症患者作宣教，有人强调工作忙、时间紧、无暇顾及心理护理等,这也是阻碍我国临床心理护理深入发展的主要原因之一[7]。很多情况下心理护理流行于形式与口号[4]。由于中国护理人员的管理和教育体制与国外存在显著的差别,而且中国人的文化背景和信仰等也与国外有很大的差别,如在美国,其不仅护士数量多,还有心理咨询工作者、社会援助机构、编外护理人力资源等,而且民众对心理健康的重视程度相对较高,基本能主动寻求心理干预,对精神疾病的包容性也明显的高于我们国家,这些因素都决定了中国的临床心理护理不可能照搬国外的模式，故急需探讨符合我国国情的、规范化的、具有可操作性的心理护理模，以解决临床护士想开展心理护理但不知如何开展的现状,也改变心理护理可有可无的认识误区突出心理护理的特殊功能和优势效用。
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在喉癌患者围手术期心理护理的相关研究中，有不少研究针对喉癌患者围手术期可能出现的心理问题提出相应的心理护理方法，卢宇玲[8]认为护士应根据患者的个体差异以通俗易懂的语言，向患者及家属解释手术的目的及必要性，同时取得患者单位及同事的配合，减轻患者来自社会的心理压力，同时还可将成功病例介绍给患者和家属进行交流，稳定患者情绪，消除自卑感，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理，满足患者被尊重的需要。毕重丽[9]认为护理人员要富有同情心，用语言和行动去感化患者，了解其心理状态，引导患者宣泄并进行思想疏导，减轻患者自身参照行为。对于患者出现的进步，要给予肯定和赞美的语言。Feber T.认为护理人员应通过心理护理避免病人出现抑郁、负性情绪，提高自尊[10]。
2.分级心理护理研究现状
英国学者?Nichol2003?年在其主编的《临床心理护理指南》[11]中提出的“心理护理层次说”，将心理护理分为三个水平。第一水平干预最浅，而第三水平为专业心理医生或心理治疗师的干预。第一水平——察觉：是指所有与患者接触的医护人员，包括医生、护士、治疗师及各种检查人员等在工作中等都应该自觉做到以下的几点：以病人为中心的倾听；以病人为中心的交流；对病人相关的行为等察觉到病人的心理状态。第二水平——干预：比察觉水平更高的深入和提高。指与病人长期接触的受过相对基本训练的医护人员应担任起对病人实施心理护理干预的任务：用简略的方法评估病人的心理状态，进行数据记录；提供信息和教育；情感护理；咨询护理；根据情况进行维持、支持或转诊等。要多进行“一切以病人为中心”的交流，尤其要关注预防性心理护理与心理治疗，目标就是尽可能的预防病人及其家属产生心理问题，防止由于其不良心理状态对疾病康复所造成的影响。第三水平——心理治疗：对于提供初级心理干预的医护人员的努力无效或效果不明显时，应与患者及其家属沟通同意后转诊给专业的心理医生处理。
目前，分级心理护理仍是一个比较陌生的提法，分级心理护理模式是参照临床分级护理的概念及模式,根据对患者心理反应及相关症状的轻、重、缓、急的评估结果,给予不同级别的心理护理，实施分级心理护理，可减少临床护士实施心理护理的盲目性、提高心理护理效益。目前，临床报道分级心理护理的文献不多，吕肖霞、高兰瑛分别报道对喉癌患者进行分阶段心理护理，阶段划分依据均为患者所经历的病程，分为术前检查、手术、术后监护、发音训练、康复5个阶段等[12-13]。此外，王大方报道整形外科病房的分级心理护理模式，杨敏报道心胸外科成年择期大手术患者分级心理护理模式，分级划分依据均为患者的心理状态[14-15]。Noonan BJ, Hegarty J.通过开放式问卷调查和焦点访谈认为：经历了全喉切除术的病人更关注功能的恢复和心理的焦虑。功能的恢复包括：吞咽的改变、过多的粘痰、发音障碍、颈肌无力和改变的能量级位。心理的焦虑包括：抑郁、后悔和个人决心的瓦解。结论：应将病人术后的体验纳入护理管理和范围，增强康复治疗，延长术后护理时间[16]。
3.小结
长期以来,开展心理护理的重要性与盲目性的冲突始终困扰着广大临床护士，不区分患者心理反应的差异,一律采用泛泛而谈的劝慰或疏导,对轻度心理反应的患者似乎可有可无对严重心理危机的患者基本难以奏效，若能依据患者的心理评估结果区分心理干预的等级、对策,指导护士实施心理护理时有所侧重,将更加充分体现心理护理对患者身心康复的作用。随着医学科学的发展，医学模式的转变，人们越来越重视心理社会因素在慢性疾病的发生、发展和转归中的作用。我们也应该在心理护理的工作中探索出行之有效的新的方法。
参考文献
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[16]Noonan BJ, Hegarty J. The impact of total laryngectomy: the patient's perspective[J]. Oncol Nurs Forum. 2010 May;37(3):293-301.
论文作者:阳华丽,陶雪晴,覃燕洁,李芳莲
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：心理论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 喉癌论文; 模式论文; 焦虑论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;