岳阳市广济医院妇产科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察克拉霉素联合阴道局部应用强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果。方法：选择2016年4月-2017年10月期间在我院接受治疗的非淋菌性宫颈炎患者54例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，对照组27例，分别接受克拉霉素联合局部应用强力霉素和克拉霉素单用治疗，比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生例数。结果：观察组患者治愈15例，有效10例，无效2例，治疗总有效率92.6%，不良反应1例；对照组患者治愈10例，有效9例，无效8例，治疗总有效率70.4%，不良反应6例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：克拉霉素联合局部应用强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎疗效显著，值得临床应用和推广。
关键词：克拉霉素；强力霉素；非淋菌性宫颈炎；
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of clarithromycin combined with vaginal topical application of doxycycline in the treatment of non-gonococcal cervicitis. Methods：54 cases of non-gonococcal cervicitis who were treated in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as research objects and randomly assigned to observation group and control group，27 cases in observation group and 27 cases in control group，Respectively，combined with clarithromycin topical application of doxycycline and clarithromycin monotherapy，the two groups were compared the total effective rate of treatment and adverse reaction cases. Results：In the observation group，15 cases were cured，10 cases were effective and 2 cases were ineffective. The total effective rate was 92.6% and the adverse reaction was 1 case. In the control group，10 cases were cured，9 cases were effective and 8 cases were ineffective. The total effective rate was 70.4%，Adverse reactions in 6 cases；the difference between the groups was statistically significant，P <0.05. Conclusion：Clarithromycin combined with topical application of doxycycline treatment of non-gonococcal cervicitis significant effect，it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Clarithromycin；Doxycycline；Non-gonococcal cervicitis；
引言
非淋菌性宫颈炎是常见女性性传播疾病，一般是支原体、衣原体感染导致，给女性身心健康和生活质量造成了严重影响，可能导致不孕、流产等严重后果[1]。抗菌药物治疗是非淋菌性宫颈炎主要的临床治疗方法，常规抗菌药物治疗效果一般。为了观察克拉霉素联合阴道局部应用强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果，选择2016年4月-2017年10月期间在我院接受治疗的非淋菌性宫颈炎患者54例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月-2017年10月期间在我院接受治疗的非淋菌性宫颈炎患者54例作为研究对象。全部患者均经实验室检验确诊为非淋菌性宫颈炎，15d内未使用抗生素，对研究用药无过敏反应，排除合并严重脏器功能不全、妊娠期和哺乳期妇女[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，年龄18-42岁，平均年龄31.7±9.6岁；病程1-4年，平均2.6±1.4年。对照组27例，年龄20-40岁，平均年龄32.4±9.8岁；病程0.5-4年，平均2.3±1.7年。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受克拉霉素单用治疗，口服克拉霉素片，250mg/片，2片/次，2次/d，早晚各一次。观察组在此基础上局部使用强力霉素，强力霉素片100mg塞入阴道后穹隆，1次/d。两组患者均持续用药14d，7d后复诊接受CT和Uu病原体检查，用药期间禁止性生活[3]。
1.3观察指标
治疗总有效率：
治愈：患者各项症状体征完全消失，子宫颈糜烂表面消失，子宫颈光滑，病原体检查结果为阴性；
好转：患者相关症状体征基本消失，宫颈柱异位占总体1/3以下，病原体检查为阴性；
无效：患者症状体征无明显改善甚至有加重趋势，病原体检测结果为阳性；
治疗总有效率=（治愈+有效）/nx100%。
另统计两组患者出现恶心、呕吐、胃肠道反应等不良反应的例数[4]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者治愈15例，有效10例，无效2例，治疗总有效率92.6%，不良反应1例；对照组患者治愈10例，有效9例，无效8例，治疗总有效率70.4%，不良反应6例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
非淋菌性宫颈炎是指女性生殖道支原体衣原体感染验证，近些年发生率有上升趋势，支原体是细胞外可生存最小生命体，也是女性生殖道感染的常见病原体。非淋菌性宫颈炎是一种常见妇科疾病，严重影响妇女身心健康和生活质量，威胁人类生殖健康。宫颈炎主要病原体为CT和Uu，其中CT是一种原核细胞型微生物，可在细胞内寄生，D-K血清型可导致女性泌尿生殖系统感染[5]。女性感染可侵犯尿道、子宫颈管、子宫内膜、输卵管深处黏膜，寄生于柱状上皮细胞，在其中繁殖并导致一系列炎症症状。Uu是一种无细胞壁原核生物，会导致女性广泛生殖道感染，甚至导致不孕、胎儿宫内流产等严重后果。
现阶段，非淋菌性宫颈炎的临床治疗方法以药物治疗为主，使用抗菌素进行抗菌治疗。但是常规抗菌素单一治疗的效果一般，长期用药容易产生耐药性，影响药物治疗效果，增加药物剂量会加重患者的不良反应，导致患者病情迁延不愈，容易复发。本次研究使用克拉霉素治疗非淋菌性宫颈炎，克拉霉素A6位羟基上甲基化后胃酸稳定性更好，使得克拉霉素的口服生物利用度进一步提高，体外抗衣原体活性是红霉素的7倍以上。克拉霉素能够有效穿透细菌细胞壁，和核糖体50S亚单位不可逆结合，破坏细菌DNA转肽作用和易位作用，抑制RNA合成，发挥强力抗菌作用。
克拉霉素口服吸收良好，抗CT、Uu效果显著，联合局部应用强力霉素，更能够直接作用于病灶宫颈柱状上皮和黏膜细胞，药物吸收更快。强力霉素可以和细菌核糖体30s亚单位A位特异性结合，从而有效抑制细菌核糖体的DNA复制和蛋白质合成。强力霉素体内和体外抗菌活性均强于四环素，组织穿透能力更好，Uu感染患者建议选择强力霉素治疗，对CT也有效。强力霉素是土霉素脱氧制得的长效广谱半合成抗生素，是一种素环素类抗生素，通过和核糖体亚基特异性结合阻断基因表达和蛋白质合成，口服吸收良好，排泄较慢，脂溶性较高，组织穿透能力与比较强，但是口服用药可能导致患者出现胃肠道不良反应，用药安全性不高，毒副作用比较强。
本次研究选择口服克拉霉素给药，局部应用强力霉素，克拉霉素吸收良好，强力霉素抗菌作用强，同时也避免可口服强力霉素可能导致的胃肠道不良反应，从而在增强治疗效果的同时，提高了患者用药依从性，对促进患者康复，降低不良反应发生几率有重要意义。另有研究认为，克拉霉素联合强力霉素可以进一步拓宽抗菌谱系，增强对解脲支原体的抗菌活性，而且药物半衰期比阿奇霉素、多西环素等常规药物更长，药物有效浓度持续时间更长，用药更加方便，联用可发挥联合抗菌作用，治疗慢性炎症效果比较理想。
生殖系统支原体感染克拉霉素联合强力霉素治疗相对少见，有相关研究认为该方法可以增强临床治疗效果，本次研究对比了克拉霉素联合局部应用强力霉素和克拉霉素单用治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果，填补了这方面的空白，结果显示克拉霉素联合强力霉素组治疗总有效率高于克拉霉素单用，并且药物不良反应更少，有一定的临床推广潜力。
结语：
综上，克拉霉素联合局部应用强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎疗效显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]程雪岩.探讨阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（8）：78-79.
[2]李玉玲.现代阴道栓剂和阿奇霉素应用于非淋菌性宫颈炎效果分析[J].现代养生（下半月版），2017，（4）：86.
[3]米娟.抗生素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（10）：81-82.
[4]叶会琼.阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（8）：52-53.
[5]肖葵.阿奇霉素与阴道栓治疗非淋菌性宫颈炎的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：170-172.
论文作者:刘亚丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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