长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析无痛纤支镜治疗空洞型肺结核的临床护理重点。方法：选取2016年的1月~2017年的8月在我院接受无痛纤支镜治疗的空洞型肺结核病患55例，在患者接受无痛纤支镜治疗期间予以优质临床护理，观察护理效果。结果：本组患者手术均顺利完成，治疗总有效率为90.91%（50/55）。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，护理前后对比有统计学差异，P＜0.05。结论：重视无痛纤支镜治疗空洞肺结核的临床护理工作，能保障护理质量，帮助患者保持良好的身心状态，提高治疗效率。
【关键词】无痛纤支镜；空洞型肺结核；护理
空洞型肺结核是严重的肺结核类型，无痛纤支镜在近年来应用广泛，效果满意，是治疗此类患者值得应用的治疗手段[1]。与之相关的临床护理工作同样意义重要，本文分析了无痛纤支镜治疗空洞型肺结核的临床护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取空洞型肺结核病患55例做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的8月在我院接受无痛纤支镜治疗。纳入标准：①患者的症状表现及各项检查结果符合空洞型肺结核的诊断标准。②患者具备无痛纤支镜治疗指征，无相关禁忌，无相关用药过敏史。③患者均签署知情同意书。本组有男性35例，女性20例；年龄40~65岁，平均年龄是（47.8±4.8）岁；病程2~11年，平均病程是（4.3±1.5）年。
1.2方法
所有病患住院明确诊断后予以个体化的对症治疗，并在排查纤支镜使用禁忌后接受无痛纤支镜给药治疗，方法如下：通过喉罩通气实施全身麻醉，于术前半小时为患者开放静脉通道，选择10 mL/kg乳酸钠林格予以静脉输注。实施诱导麻醉，将2~2.5 mg/kg的丙泊酚以及3μg/kg的瑞芬太尼依次静脉输注，并给予氧气，合理调节氧气流量。实施维持麻醉，将4～6 mg/kg的丙泊酚以及0.5~1μg/kg瑞芬太尼利用微量泵依从输注，并观察患者反应，对用量进行调整。麻醉效果满意，经喉罩的连接管置入纤支镜头，在C臂机的辅助下送导管到达病灶，将病灶中的坏死组织与分泌物洗净，将药物注入，最后缓慢拔管，将镜头退出，于此同时予以0.002~0.004μg/kg纳洛酮静脉滴注[2]。
在围术期，给予本组患者有针对性的临床护理，护理内容：
1.2.1术前护理 ①实施认知和心理干预，告知手术安排，讲解无痛纤支镜的优点、安全性以及施术过程，说明能够取得的效果和施术全程要注意的事项，说明可能发生的不适，若患者有疑问，予以耐心解答。重视护理细节，提高沟通的效率，准确掌握患者的心理状况，向其强调不良情绪的消极影响，讲解手术成功案例，帮助其建立信心；对影响其心绪变化的因素进行分析，采取有针对性的干预手段帮助患者改善心态，减轻压力。③术前准备，引导患者完成各项术前检查，积极排查手术禁忌，若经检查患者存在炎症反应，需考虑将治疗推迟。指导患者进行呼吸功能锻炼，以提高手术效率。术前12h提醒患者禁食，术前4h提醒患者禁水，选用洗必泰帮助患者进行口腔处理，嘱咐患者将义齿取下，身上不要有金属饰品。预见性备齐施术相关物品、药品、器械，术前30min帮助患者将静脉通道建立，若患者存在严重咳嗽症状，及时予以镇咳类药物口服。
1.2.2手术护理 协助医生完成麻醉操作，引导患者处于合适体位，将肢体合理摆放，摆正头部并使其稍向后仰，确保支气管与心脏处于一条直线；将各类仪器连接妥当，对患者各项体征予以全程监测，配合医生完成各项进镜、给药操作，保持动作准确，轻柔。留意患者的反馈，予以及时的安抚，若发现有异常，及时通知医生并配合处理。
1.2.3术后护理 待意识清醒后嘱咐患者处于侧卧进行一段时间休息，观察无异常将其护送至病房，嘱咐患者仍处于1~2h的侧卧位，以促进药物洗手，强化抗菌效用。在饮食方面予以指导，提醒患者仍然保持禁水、禁食4h，之后在根据恢复情况进行少量饮食。嘱咐患者咳嗽时尽量不要过度用力，使病灶空洞停留的药物最大程度延长。若患者存在咽喉部不适，告知属术后正常现象，可予以多次饮水促进不适缓解。对患者术后咯血情况进行观察，若其存在少量缓解，告知同意属正常，无须紧张，能够随时间流失而消失[3]。若患者有大咯血状况发生，配合医生积极施救。根据患者恢复情况考虑是否需要应用抗生素类药物。掌握患者是否存在胸闷状况，予以对症处理。
1.3观察指标
观察本组患者手术情况，进行一段时间随访，评估治疗效果。对比接受护理前后两组患者SDS、SAS量表评分，用以评估心理状况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者手术均顺利完成，治疗总有效率为90.91%（50/55）。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，护理前后对比有统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1 对比接受护理前后SDS、SAS量表评分
3讨论
空洞型肺结核属肺结核晚期时的表现，这类患者由于抗结核类药物的长期应用，常规用药治疗并不能获得满意的治疗效果。无痛纤支镜给药是近年来临床应用广泛的治疗技术，凭借操作简单、创伤小、安全性高、给药准确等优点参与空洞型肺结核的治疗获得了很大程度认可[4]。若要保障施术顺利且患者能够获得最佳的治疗效果，和有针对性的手术护理配合同样密不可分，尤其患者多因为症状及对预后的担忧心理状况不佳，配合度及参与手术的积极性均因此下降，需要予以高效且有针对性的护理，促进施术效率提高[5]。
本文予以入组患者有针对性的临床护理，在术前做好评估，明确风险因素，帮助患者避免，加强认知和心理干预，提高配合度、积极性，促进其压力减轻，进行充分手术准备，施术全程配合医生高效完成各项操作，术后加强观察，在饮食、疼痛、并发症等方面予以个体化干预。结果提示，本组患者手术均顺利完成，治疗总有效率为90.91%（50/55）。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，护理前后对比有统计学差异，P＜0.05。充分证明，重视无痛纤支镜治疗空洞肺结核的临床护理工作，能保障护理质量，帮助患者保持良好的身心状态，提高治疗效率。
参考文献：
[1]齐德芹，陈玉香，陈文平，等．纤维支气管镜介入治疗阻塞性空洞肺结核疗效观察及护理［J］．国际护理学杂志，2007，26（12）：1274-1276.
[2]张建芬，万玉梅．经纤支镜导管介入治疗耐药肺结核空洞临床观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2005，11（5）：499-500.
[3]王秀珍，刘日明．纤维支气管镜下注药治疗空洞型肺结核病人的护理［J］．家庭护士，2006，4（12）：37-38.
[4]姜云．经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核空洞临床观察及护理［J］．护理研究，2009，23（5）：1251-1252.
[5]朱静.浅谈肺结核患者的护理［J］.中国医学创新，2012，9（20）：85-86.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：患者论文; 肺结核论文; 空洞论文; 手术论文; 统计学论文; 术前论文; 静脉论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;