（泸州市古蔺县人民医院 四川 泸州 646500）
【摘要】 目的：探讨石膏或夹板外固定治疗GartlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2015年2月到2016年2月利用手法复位石膏或夹板固定治疗GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨踝骨折40例患者的资料。比较术前、术后X线片，及时评价肘关节功能骨折级别，记录不良并发症。结果：随访时间为3到12个月。所有患者复位成功，13例手法复位固定后肘关节出现张力性水疱，6例静脉麻醉后行闭合复位克氏针固定，8例骨折并发生再次移位，5例行尺骨鹰嘴骨牵引治疗；Flynn肱骨踝上骨折评定：优15例，良17例，一般6例，差2例。结论：手术复位石膏或夹板均是资料移位踝骨踝上骨折的主要方法，但必须注意肘关节周围皮肤，积极预防不良并发症。
【关键词】 石膏；夹板外固定；肱骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0039-01
随着医疗技术的发展，肱骨踝骨折人数得到了控制，但是治疗方法依然存在很多差异。临床上认为保守外固定是治疗移位肱骨踝骨上骨折的主要方法，本次研究主要探索石膏或夹板 外固定治疗以为肱骨骨折的效果，回归性分析了2015年2月到2016年2月采用手法复位石膏或夹板固定治疗肱骨踝上骨折40例患者的资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年2月到2016年2月利用手法复位石膏或夹板固定治疗GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨踝骨折40例患者的资料，其中男性24例，女性16例；年龄在3到11岁，平均（5.8±1.2）岁；左侧18例，右侧12例。受伤到就诊时间在1到24小时。所有患者均 存在肿痛、活动障碍等问题。X线显示，肱骨踝完全骨折，骨折主要为伸直型，其中 GartlandⅡ型21例、Ⅲ型19例。
1.2 方法
所有患者进行血管神经损伤评估。本组40例患者均进行手法复位石膏或夹板外固定，复位外固定骨手法复位失败等不能进行时，再实施麻醉闭合复位或切开复位，采取克氏针固定。
手法复位石膏或夹板外固定操作如下[1]：完成止痛和镇静后，让患者平卧，助理人员牵引骨折远近端，行手术者进行畸形矫正，向前推挤尺骨鹰，屈曲肘关节，矫正前后移位。复位完成且效果满意者实施石膏托外固定，结合患者实际骨折情况固定肘关节。完成复位操作后进行X线片检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复位完成后三天进行复检，及时观察患者疼痛、肢体肿痛情况。之后三天或一周分别进行X线骨折对位对线，及时矫正骨折移位状况，完后复位后再拆除石膏固定， 恢复肘关节。
闭和复位经皮克氏针复位内定[2]：行麻醉，进行常规皮肤消毒，铺设无菌床单。C型臂X线机透视下复位，让闭合复位与石膏外固定 保持一致。完成透视复位后，肘关节保持曲位，及时进行复位，利用穿刺克氏针固定，伸直肘关节并结合骨折情况使用克氏针固定。闭合复位失败需要切开复位克氏针固定。术后肘关节作呕曲位固定。术后采用X线片固定，出院后第一、二、三周分别复诊，4到6周 拔出克氏针。术后一周去除部分固定，肘关节渐渐进行活动。
1.3 临床评价方法
成功完成复位固定后，及时观察患者肢体肿胀情况，主要观察是否出现张力性水水疱，有无肌膜室综合症，X线片骨折复位状况、外固定失败情况、骨折再移位等情况。复位标准为肱骨侧位X线片肱骨前线通过肱骨小头1/3，正位片恢复正常，内外侧对为均复位良好。肱骨采肱骨踝上骨折评定标准评价。
2.结果
本组40例患者均于术后进行随访，时间为3到11月，手法复位均成功，13例手法复位固定后肘关节出现张力性水疱，6例静脉麻醉后行闭合复位克氏针固定，8例由于张力性水疱导致石膏或夹板外固定产生骨折并发生再次移位，5例行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。一周后所有张力性水疱均消失，无组织坏死和皮肤感染症状。无克氏针及牵引针道感染。没有病例出现肌筋膜室内综合症。Flynn肱骨踝上骨折评定：优15例，良17例，一般6例，差2例。
3.讨论
临床上治疗移位肱骨踝上骨折具有很大差异，但手术复位外固定是基层治疗GartlandⅡ、Ⅲ型骨折的主要方法，治疗效果较好，容易被人接受。虽然闭合复位克氏针也是一种比较可靠的固定方法，但接受度较低。此外，手法复位固定还具有医疗费用低下、治疗效果好等特点，减少了手术感染和并发症，提高了救治质量[3]。
一般可以将肱骨踝上骨折分为屈曲型和伸直型，且伸直型占据总骨折人数维持在98%左右。伸直型骨折受伤主要表现在骨膜损坏，但后骨膜较完整，促进骨折复位。一般骨折复位后可以采用断端后软组织等稳定骨折端。如果后方肘关破裂较严重，骨折位置非常不稳定，可以采用改良GartlandⅣ型骨折方法。骨折后方、内侧、外侧骨折稳定是进行GartlandⅡ、Ⅲ型骨折操作的基础，也是进手法复位外固定治疗骨折断端稳定的前提。本组患者在止痛药和静脉麻醉等操作下复位得到了成功，虽然本组6例静脉麻醉后行闭合复位克氏针固定，8例由于张力性水疱导致石膏或夹板外固定产生骨折并发生再次移位，5例行尺骨鹰嘴骨牵引治疗，但绝大部分GartlandⅡ、Ⅲ型患者骨折断端后方骨膜都保持联系，完全可以采用手法完成复位，但必须固定屈肘位，调整屈曲度，避免不良综合症发生[4]。
当前很多学者认为肱骨踝上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折具有较好的临床治疗效果，而且闭合复位克氏针固定成为了治疗GartlandⅡ、Ⅲ型骨折的主要方法。但是相关学者认为外固定过度屈曲会损害患者神经，增加了不良风险。为了更好的治疗移位肱骨踝骨折，必须向进线闭合复位外固定，然后密切观察骨折复位情况，然后再进行固定，可以取得良好的治疗效果。
综上所述，手法复位石膏或夹板外固定是治疗移位肱骨踝上骨折的主要方法，可以取得良好的治疗效果，临床上必须密切观察患者情况，调整治疗方法，避免了不良并发症生。
【参考文献】
[1]林育德.手法复位与夹板石膏外固定治疗肱骨髁上骨折的疗效分析[J].山东中医药大学，2010，2(20):13-15.
[2]周建堂.石膏与用小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效对比研究[J].当代医药论丛，2014，4(25):250-251.
论文作者:王宇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：肱骨论文; 夹板论文; 石膏论文; 肘关节论文; 患者论文; 手法论文; 踝骨论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;