樊长智
(山西省吕梁市汾阳医院超声科 山西 吕梁 032200)
【摘要】 目的：探讨浅表淋巴结病变采用超声新技术彩色多普勒超声诊断价值。方法：本次选取82例浅表淋巴结病变患者，均为我院2014年6月至2015年6月收治，采用超声新技术彩色多普勒超声诊断，回顾临床资料。结果：良、恶性组浅表淋巴结病变在形态、血流形态、边界、内部回声、皮质回声、淋巴门上的超声成像有明显差异。良性组纵横比大于恶性组，RI、PI小于恶性组，均有统计学差异（P<0.05），Vmin、Vmax对比无差异（P>0.05）。结论：针对临床收治的浅表淋巴结病变患者，采用超声新技术彩色多普勒超声诊断，可对良、恶性质有效区分，且操作简便，具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 超声新技术；彩色多普勒超声；浅表淋巴结病变；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0228-02
超声可定性诊断疾病，且具无创检查优势，现代超声影像技术包括彩色及能量多普勒成像、高频二维超声成像、超声弹性成像等，目前已成为重要筛选诊断浅表淋巴结肿大方法，本次研究选取相关病例，就彩色多普勒超声诊断价值展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取82例浅表淋巴结病变患者作研究对象，均经骨髓穿刺病检、淋巴结活检、手术确诊。依据淋巴结性质按良、恶性组别划分。良性组42例，男22例，女20例，年龄6～73岁，平均（42.6±3.7）岁；恶性组40例，男23例，女17例，年龄6～69岁，平均（43.8±2.6）岁。对本次实验均知情同意。
1.2 方法
应用PHILIPSiu22型彩超仪，设置探头频率为5～12MHz，协助受检者取平卧位，将检查部位充分暴露，取腹股沟、腋下、头颈易触摸处淋巴结，按常规应用直接接触法行扫查操作，如检出淋巴结肿大，则对横径（T）和长径（L）测量，观察并记录形态及内部回声情况、皮质及内部改变和淋巴门有无消失等情况，如淋巴结多个肿大，掌握3个以上特征。与彩色多普勒超声结合，对血流情况、舒张期末血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（Vmax）掌握，并追踪随访异常病例，掌握超声图像在治疗前后的变化。
1.3 统计学分析
文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 形态及回声等对比
良、恶性组浅表淋巴结病变在形态、血流形态、边界、内部回声、皮质回声、淋巴门上的超声成像有明显差异。见表1。
表1 组间形态及回声等情况对比
注：*P<0.05。
3.讨论
淋巴结以深筋膜为界，分为浅表淋巴结和深淋巴结，常聚集成群，为机体重要防御器官之一[1]。受抗原刺激后，淋巴结即会出现程度不等的肿大和增生，是临床多种疾病共有和常见表现，将肿大淋巴结及时检出，并对良、恶性区分，对保障患者生命安全意义重大[2]。针对浅表淋巴结的诊断，触诊为最有效、简便的方法，但易受受检者自身病情条件和检查者手法、经验等诸多因素干扰，效果有限。随着现阶段影像学技术取得的巨大成就，超声技术在临床已广泛应用，彩色多普勒超声（CDFI）经对组织的血管化类型精确识别，使超声诊断肿瘤性肿块性质的准确性显著提高，进而提高了检出浅表淋巴结病变率，为诊疗提供了有力参考依据[3-4]。
结合本次研究结果示，良、恶性组患者浅表淋巴结在自身形态、血流形态、边界、内部回声、皮质回声、淋巴门上差别明显。且良性组患者淋巴结纵横比显著大于恶性组，PI、RI显著小于恶性组，均有统计学差异（P<0.05），两组Vmin、Vmax对比无差异（P>0.05），上述结论对超声在鉴别浅表淋巴结良、恶性方面的价值进一步证实。从解剖学角度分析，正常淋巴结呈椭圆形，平均约0.55cm，无血流信号。良性肿大淋巴结形态多为圆形、长条形、椭圆形，边界规整、光滑，血流呈树枝状且丰富，内部呈中、低回声；而恶性肿大淋巴结形成呈融合、分叶状、不规则，内部无回声或呈低回声，边界锐利、粗糙，血管杂乱、增粗。仅依据测出的单一长径，不能做为对良、恶性淋巴结区分的标准，而参考纵横比值更具科学性和合理性，如比值大于2.5，以正常淋巴结为主；大于2～2.5cm以良性淋巴结肿为主，小于2以恶性淋巴结为主。此外，观察淋巴门形态，可对淋巴结的病理状态反映，可为良、恶性淋巴结鉴别提供重要参考依据，良性肿大淋巴结原淋巴结形态多可保持，而因肿瘤细胞对恶性淋巴结原正常结构构成非均匀性浸润性破坏，淋巴门损坏严重[5]。观察示，良性淋巴结多弥漫性增宽且居中，整个淋巴结几乎被占据，皮质呈窄带状对淋巴门环绕，缺乏清晰的皮髓界限，而观察恶性淋巴结，多呈缺失型或狭窄形，在特征上明显不同，利于鉴别。本次选取的良、恶性肿瘤患者，Vmin、Vmax血流有交叉现象，组间差别不明显。而PI、RI差异显著，在良恶性肿大淋巴结判断上，可作为可靠指标。此外，对频谱形态观察，良性病变波型宽阔、S1峰尖锐、为低阻力型陡直波；而恶性病变峰时延长、S1峰圆钝，为高阻力型单峰波，可为良恶性鉴别提供参考。同时，随访示，经综合治疗效果理想者，良性肿大淋巴结呈消失显示，而恶性患者残留淋巴结血流明显减少或消失。故针对肿大淋巴结，应用抗炎方案治疗，局部症状在10d后改善明显，淋巴结消退者，可按良性诊断。明确诊断的恶性淋巴结，经综合治疗体积缩小不及50%，Vmax和血流信号下降不明显者，为无效。同时，超声新技术还包括三维超声检测技术、实时超声弹性成像技术等，临床可依据患者情况，有选择性应用，以最大限度提高确诊率。
综上，针对临床收治的浅表淋巴结病变患者，采用超声新技术彩色多普勒超声诊断，可对良、恶性质有效区分，且操作简便，具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]石玉琴.超声新技术在浅表淋巴结病变诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(7):631-632.
[2]刘文敏，赖胜坤.彩色多普勒超声对浅表淋巴结病变的诊断价值[J].中国医药科学,2011,01(15):145-146.
[3]刘文敏，赖胜坤.彩色多普勒超声对浅表淋巴结病变的诊断价值[J]. 2011,1(15):145-146.
[4]周瑞山，郝林.高频彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结良恶性病变的临床应用[J].山西职工医学院学报,2012,22(2):20-22.
[5]陈松英.高频超声检查对浅表淋巴结良恶性病变的诊断价值[J]. 中国基层医药,2014，21(22):3386-3387.
论文作者:樊长智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：淋巴结论文; 超声论文; 多普勒论文; 浅表论文; 回声论文; 形态论文; 彩色论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;