莱芜技师学院 山东 莱芜 271100
一、一般资料
求助者，男性，15岁，汉族，初中毕业后在某技师学院学习。
二、主诉及个人自述
我出生在农村，小时候家里比较贫穷，家教很严，母亲一般不带我到亲戚家或者邻居家玩，怕我调皮时招人厌烦。有一次，家里来了串门的长辈，心里是很尊敬他的，可就是不愿意和他打招呼。等到客人走了之后，母亲便开始数落我，说“像你这样的，一辈子也上不来大台面”，说我没出息，白喝了这么多年的墨水……很难听、很刺耳的一些话我经常能听到。来到技师学院学习，我发现，我在家里的躲避行为似乎迁移到了学校里。为此，我很苦恼。听说学校里有心理辅导老师，我就鼓起勇气来找您，希望您帮助我摆脱痛苦。
三、咨询师观察、了解到的情况
1.咨询师观察到的情况：求助者独自前来咨询，衣着整洁、朴素，脸色微黄，有求治愿望。
2.咨询师了解到的情况：
（1）既往史：既往身体健康，未发现躯体疾病。（2）个人史：独生子，初中成绩较好，性格内向，孤独，朋友较少。（3）家族史：父母两系三代无精神疾病史。
四、心理测验的结果
1.EPQ：E38; P49; N61; L42。
2.SCL-90：总分为198，其中焦虑为2.5分，人际关系为2.6分，恐怖3分。
3.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因：
（1）生理原因：青春期的男性，15岁。（2）社会原因：①家教严格。②存在负性生活事件，因没有和客人打招呼而遭到母亲的训斥。③朋友少，缺乏有效的社会支持系统的帮助。（3）心理原因：①对现实问题有错误评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②求助者的记忆中有持久的负性情绪记忆。③性格内向、敏感、自卑。
五、评估与诊断
1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题。
2.诊断依据如下：
（1）该求助者的恐惧情绪已经泛化。（2）病程：两个月以上，半年以内。据此，初步诊断为严重心理问题。
3.鉴别诊断如下：
（1）与一般心理问题的鉴别：半年以内，严重影响了学习和生活，故排除一般心理问题的可能。（2）与恐惧神经症的鉴别：该求助者存在害怕见人，但其冲突尚属于常形，而恐惧神经症的冲突属于变形，故排除恐惧神经症的可能。
六、咨询目标的制定
1.近期目标：
（1）学习放松技术，掌握情绪调节的方法。（2）降低求助者的焦虑情绪。（3）缓解求助者的恐惧情绪。
2.远期目标：最终达到促进求助者心理健康、人格完善、自我成长的目标。
七、咨询方案的制定
咨询方法：采用系统脱敏疗法进行治疗，具体有三个步骤：1.建构焦虑的等级层次。2.放松训练。3.通过系统脱敏练习提高求助者应对生活事件的能力，掌握情绪调节方法。包括如下三项内容：
（1）放松。（2）想象脱敏训练。（3）实地适应训练。
八、咨询过程
1.咨询阶段大致分为：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。（2）心理帮助阶段。（3）结束与巩固阶段。
2.具体的咨询过程：
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-3次）。（1）目的。（2）方法：会谈、心理测验。（3）过程。
第二阶段：心理帮助阶段（第4-12次）。
（1）目的：①进一步加强咨询关系。②使用放松技术和系统脱敏法，实施治疗。（2）过程：①建构焦虑等级。这一步包括如下两项内容：A.找出所有使求助者感到焦虑的人群。B.将求助者报告出的焦虑情况按等级程度由小到大的顺序排列。a.早饭后，听母亲说有客人要来家里串门（10分）。b.听到院子里有脚步声，莫非是客人来了（20分）。c.慌乱之中忙探头观望，果然看到了婶婶的身影（30分）。d.婶婶已经进门了，马上我应该和他打招呼了，而母亲刚好不在身边（40分）。e.婶婶已经进门了，四目相对间，母亲恰好在身边（50分）。②放松训练。一般需要6次到10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速地进入松弛状态为合格。③系统脱敏练习。包括如下三项内容：A.放松训练。B.想象脱敏训练。C.实地适应训练。
第三阶段：结束与巩固阶段（第13-14次）。每两周一次，每次50分钟。
（1）目的：①巩固咨询效果。②结束咨询。（2）方法：会谈。（3）过程：①反馈咨询作业，并与求助者讨论。②鼓励把咨询的结果在实际中练习。
结束咨询：鼓励求助者平时多进行正强化，用积极的方式应对，提高适应环境的各种能力。
九、咨询效果的评估
1.求助者自己的评估：通过咨询，焦虑和恐惧的情绪得到了较好的改善；能和人自如地打招呼，不再有逃避的想法。
2.求助者班主任的评估：通过咨询，他见到老师不再躲闪了，能和老师礼貌地打招呼了。课堂上也能回答问题了。
3.咨询师的评估：求助者经过了14次的咨询后，情绪明显比刚来咨询时好，人也显得阳光了。半年后电话随访，还担任了学习小组长。
论文作者:刘进
论文发表刊物:《教育学》2018年12月总第161期
论文发表时间:2019/1/3
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