（1江西省景德镇市335医院 江西 景德镇 333000）（2江西省景德镇市曹氏痔科 江西 景德镇 333000）
【摘要】目的：为了提高肛瘘灌注疗法治疗肛瘘的临床效果。方法：采用改进型肛瘘灌注疗法治疗肛瘘120例。结果：平均治疗操作时间为(11±3.4)min；治愈时间为（4±1.6）d，治愈率100%，无任何并发症，其中102例1年后随访无复和后遗症。结论：改进型肛瘘灌注疗法治疗肛瘘具有操作简单、无痛苦、疗程短、治愈率高、无并发症和后遗症的特点，值得临床推广。
【关键词】肛瘘；改进型肛瘘灌注疗法；疗效
【中图分类号】R657.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0059-02
Clinical Observation on the Improved Perfusion Therapeutic for Anal Fistula,Gan Zhipeng1,Cao Yuantai2.
1.335th Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen,Jiangxi 333000,2.The Cao’s Hemorrhoided Dept. Jingdezhen City ,Jingdezhen,Jiangxi 33300,China
【Abstract】The objective of this study was to improve the clinical effect of the improved perfusion therapy for anal fistula.The 120 patients with anal fistula received this therapy.As results,average manipulation time during treatment was (11±3.4)min,curative time was (4±1.6)days,curative rate was 100%,no any complication was found after treatment;the 102 patients were followed-up of one year showed no any recurrence and sequela was found. Conculusion show that the improved perfusion therapy for anal fistula is of simple manipulation,no pain ,shorter treatment course and highest curative rate ,no complication ,and no sequela,thus it is worthy to be popularized clinically.
【Key words】Anal fistula;Improved Perfusion therapy;Therapeutic effect
2013年我们将肛瘘灌注疗法[1]改进即增加瘘管内壁微创处理及在灌注液中添加低浓度肾上腺素瘘管灌注，施治120例各类肛瘘的患者，总结报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
为了肛瘘灌注疗法治疗肛瘘的诊断需要，本组120例患者肛瘘均按照瘘管与肛门括约肌的关系和内口与齿线的关系诊断分类：（1）粘膜下低位肛瘘和粘膜下高位肛瘘；（2）括约肌间低位肛瘘和括约肌间高位肛瘘；（3）括约肌外低位肛瘘和括约肌外高位肛瘘。其中男86例，女34例；年龄14～66岁；病程1个月至31年，平均2.4年；粘膜下低位肛瘘23例，粘膜下高位肛瘘6例，括约肌间低位肛瘘37例，括约肌间高位肛瘘24例，括约肌外低位肛瘘9例，括约肌外高位肛瘘21例。
1.2 治疗方法
体检身体，明确诊断，确定治疗。清洁灌肠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过探管、瘘管内壁微创处理、灌注药液、引流等而达到内口、瘘管、外口依次闭合，肛瘘痊愈的目的。（1）探管：左侧卧位，消毒，麻醉，扩肛，探针自外口入瘘管，医者左食指入肛门肛管感应引导探针，顺势探入瘘管达到内口。（2）瘘管内壁微创处理：采用自制的粗面圆形探头探针探入瘘管直达内口，左食指肛管内应，粗面探针反复摩擦整个瘘管内壁，待瘘管分泌物渗血混合物外口流出即停止摩擦。（3）药液瘘管灌注：药液由10%固痔液2ml、0.5%替硝唑方8ml、3%双氧水5ml、庆大霉素8万单位、0.5%碘伏5ml和0.1%肾上腺素1ml组成。将该药液灌注入瘘管。清理内口和外口溢出的药液。（4）引流：扩张外口，用胶片做对口引流。48小时后解除引流（粘膜下肛瘘无需引流）。（5）肛瘘膏直肠保留肛肠：取苦参、黄连、黄柏、地榆、五倍子、乌梅等制作成的肛瘘膏适量置入肛管直肠。（6）弹性“丁”字带固定肛门：无菌小毛巾折叠置于肛门，用弹性“丁”字带固定，对瘘管和肛管直肠环保持适度压力。（7）禁食及静脉营养支持：完全静脉营养及抗感染，禁食3天。
2.结果
平均治疗操作时间为(11±3.4)min；治愈时间为（4±1.6）d，治愈率100%，无任何并发症，其中102例1年后随访无复发和后遗症。
3.讨论
3.1 不科学的复杂肛瘘
医学疾病的诊断名词都是科学而严谨的。唯独复杂肛瘘之前冠以“复杂”不科学更不严谨。《外科学》[2]把1条瘘管以上的肛瘘都诊断为复杂肛瘘。我们认为“复杂”没有对肛瘘严重程度界定，是一个模糊概念，反而给患者及家属心理恐惧暗示，是吓人的；此外，也模糊了患者及家属的知情权，给医患纠纷埋下了隐患。所以，科学的诊断应该删除诊断名词中的“复杂”，有几条瘘管就诊断几管肛瘘，如：高位3管肛瘘。
3.2 危险区肛瘘
危险区肛瘘就是瘘管毗邻人体重要器官的肛瘘。这些器官，如：骶骨、骶神经、坐骨神经、（男性）尿道、（男性）尿道海绵体、（女性）阴道直肠膈、（女性）阴道侧壁等，它们是不能损伤的。不管是即时损伤还是远期损伤都会产生严重后果。即时损伤是手术操作时的当时的损伤而导致器官功能丧失；远期损伤是手术后疤痕增生、硬化、挛缩、压迫、扭曲导致的器官功能丧失。对于危险区肛瘘治疗不能采用损伤痛苦性的方法治疗，如：开刀手术。诊断是对疾病认识的结果，是治疗的需要，更是痊愈康复的最终目的，所以医者认识危险区肛瘘是非常必要的。危险区肛瘘主要包括：骶骨直肠瘘、会阴直肠瘘、阴道旁直肠瘘、尿道海绵体旁直肠瘘、坐骨神经旁直肠瘘等。
3.3 内盲瘘
内盲瘘就是肛管直肠内瘘，外口在肛管或直肠，瘘管向上行走于肛管直肠粘膜与括约肌之间，内口在直肠。内盲瘘多为肛瘘开刀手术后的，是医生切除外口及外口相连的一部分瘘管后，没有准确找到内口，并把与内口相连的一段瘘管遗留，形成的肛管直肠内瘘。少部分是肛管直肠粘膜下脓肿破溃后形成的内盲瘘。内盲瘘症状主要是肛门坠胀、脓血便和肛门流出脓性分泌物，尤其早晨肛门分泌物量多。
3.4 皮桥瘘
皮桥瘘就是肛管外瘘，其内口和外口都于肛门外缘，外口于内口肛周外侧，瘘管较短并潜行于皮下组织。多见于肛周皮下脓肿后、肛瘘内口挂线外口旷置手术后以及痔块分段结扎手术后的患者。
3.5 口袋状瘘管肛瘘
是一种特殊类型的肛瘘，其瘘管最高位处（瘘管末端）呈口袋状膨大，内口不在瘘管的最高位，内口位于瘘管中高段向肛管直肠腔的侧壁。口袋状瘘管肛瘘多为高位单管括约肌外瘘，外口多位于3点位或9点位，内口则位于对应的3、2点位或9、10点位的肛管直肠壁。医生由于对该型肛瘘认识不足，探管时候，由于反复找不到内口，会人为地在瘘管顶部戳一内口，然后进行开刀或挂线的处理。由于该型瘘管斜行走向，人为内口很少同固有内口在同一个肛管直肠轴的点位上，固有内口往往被遗漏了，手术的失败率就大多了。这样治疗，人为的扩大了手术范围，痛苦大、出血风险大、恢复慢、效果差。
3.6 肛瘘灌注疗法
为了探索更好的肛瘘治疗技术，人类一直进行着不懈努力。操作治疗简单，恢复快，无痛苦，无损伤，无复发，无后遗症，是人类梦寐以求的理想效果。肛瘘灌注疗法是一种尝试，也为严重而不得不终生带瘘生存的肛瘘患者带来的康复的希望。
【参考文献】
[1]曹元太，刘金兰，叶开义.灌注疗法治疗肛瘘的临床观察.中国肛肠病杂志,2011,31(8):31.
[2]陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2015.416-417.
论文作者:甘智鹏1,曹元太2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：肛瘘论文; 瘘管论文; 直肠论文; 括约肌论文; 肛门论文; 高位论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;