时健身 方林艳 努尔 李学文 欧优特
（新疆维吾尔自治区温泉县人民医院 新疆 温泉 833500）
【摘要】 目的：探讨前列腺增生症并发膀胱癌患者同期施行经尿道前列腺汽化电切术（TUEVP）及膀胱癌汽化电切术（TUEVBT）的疗效。方法：对前列腺增生症并发膀胱癌患者同期施行TUEVP及TUEVBT治疗，术后1周行膀胱内灌注治疗。结果：本组患者均顺利康复，无明显合并症，术后5例肿瘤复发，再次行TUR-RT，无前列腺窝内肿瘤种植。结论：同期施行TUEVP及TUEVBT具有费用少、时间短、安全、出血少等优点，前列腺窝均未出现种植。
【关键词】膀胱肿瘤；前列腺增生；经尿道汽化电切术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0283-02
2003年12月～2014年5月我科对12例膀胱癌并前列腺增生患者同期行汽化电切术治疗，术后膀胱内灌注治疗，疗效满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，年龄52～78岁，平均66岁，10例患者以全程肉眼血尿就诊，血尿时间2天～3月，12例术前行膀胱镜检查均为有蒂的移行细胞肿瘤，直径0.5～2cm，确诊为移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，其中单发肿瘤7例，多发肿瘤3例，肿瘤临床分期Ta 2例、T1 6例、T2 2例。患者均有排尿困难病史，病程1～7年，2例有反复尿潴溜，7例残余尿＞50mL， 经直肠指诊、超声及膀胱镜检查确诊前列腺Ⅱ度增生6例，Ⅲ度增生4例，前列腺症状评分（IPSS）25～33平均为29.9分，术前前列腺特异抗原（PSA）1.02～3.88平均3.32 ng/ml。术前常规行静脉肾盂造影及增强CT及彩色多普勒检查，12例均发现膀胱占位性病变，未发现合并上尿路肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
均采用腰硬联合麻醉，截石位，沈大牌汽化电切镜，5%葡萄糖液冲洗，了解肿瘤大小、所在的部位，与输尿管开口的关系，突出膀胱部分的前列腺大小，再退镜至精阜观察前列腺大小。首先自肿瘤基底周围1～2cm以内膀胱壁，深达肌层切除膀胱肿瘤，用电切环作只切不凝，以免热损伤输尿管开口导致狭窄，使用ElliK冲洗器冲洗并吸尽组织碎块，收集标本。用汽化电切切除增生的前列腺直达前列腺外科包膜。手术时间50～90分钟左右，手术后放置F22三腔气囊导尿管，气囊注水35ml，生理盐水持续冲洗膀胱2天后如无活动性出血，停止冲洗。术后1周用顺铂膀胱内灌注化疗，术后每3月复查膀胱镜。
2.结果
术后一周膀胱灌注化疗后拔除尿管，住院时间8～12天，平均9天，排尿困难及血尿症状全部消失，手术后IPSS平均评分6.3分。12例均获得随访，随访时间12～48月，术后1年内间断膀胱镜检4次（每三月一次），一年后半年行膀胱镜检一次，5例肿瘤复发，经再次TUR-BT，复发部位均在膀胱。
3.讨论
BPH引起严重的下尿路梗阻是引起膀胱癌发生恶性程度升高的重要原因之一，BPH并发膀胱癌发病率国内报道高达7%[1]。BPH导致尿路梗阻使尿液中化学致癌质与尿路上皮细胞接触的时间延长了，容易导致膀胱感染及结石形成。膀胱结石合并膀胱炎时，患膀胱癌的危险性明显增高[2]。现在经尿道膀胱肿瘤电切（TUEVBT）已经成为浅表膀胱肿瘤治疗的常用方法[3]。前列腺增生并发膀胱肿瘤患者给予同期经尿道切除（TUR），切除了膀胱肿瘤，同时又解除了BPH引起的梗阻，不但减轻了病人痛苦，也节约了病人的费用，住院时间也明显缩短。此外，下尿路梗阻的及时解除对于术后症状改善及膀胱内创面的的愈合更加有利，膀胱创面继发性出血的发生也明显减少。BPH并发膀胱癌的同期手术，前列腺窝的肿瘤种植是手术所顾忌，有些国外学者也这样认为[4]。膀胱肿瘤尿道复发位于后尿道是最常见，其原因药物不能达到后尿道，另外可能与后尿道的解剖结构有关，因此我们认为切除膀胱肿瘤同时一期切除增生的前列腺，对术后防治后尿道肿瘤的种植或复发均有益处。本组术后有3例复发，肿瘤复发部位均不在前列腺窝或后尿道，TURBT时局部产生的热效应较强，能迅速加热使肿瘤组织汽化，对残余肿瘤细胞可以直接杀死，并在创面下形成深1～3mm厚无血液循环的凝固层，这不利于肿瘤细胞种植。
我们体会，TURP与TUR-BT同期进行时要注意以下几个方面：（1）术前对病人进行全面的评估，根据肿瘤的大小、数目及病理，选择合适的手术方式，我们认为分化程度Ⅰ-Ⅱ级肿瘤（Ta、T1、T2）、肿瘤直径＜3cm，作为手术指征；（2）此类手术应由经验丰富且熟练腔内操作技术的医师进行施行，术中密切观察下腹部变化，及时放冲洗液，以防过高压力导致膀胱内电切创面穿孔，可以减轻闭孔神经反射；（3）膀胱肿瘤切除要反复冲洗膀胱，使肿瘤组织块尽量吸尽，减少肿瘤在前列腺窝或后尿道种植；（4）术后坚持化疗药物膀胱灌注规定疗程，定期膀胱镜检查。
【参考文献】
[1] 刘尚莹，蔡邦联，张泓.膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(16例报告) .中华泌尿外科杂志，2000，21:53-53.
[2] 吴阶平.泌尿外科学(上)，尿路上皮肿瘤概论.2004，5:938-938.
[3] 庄乾元.经尿道手术学，经尿道膀胱肿瘤电切术2002，8：86-87.
[4] 申吉泓，卢一平，杨宇如等.浅表性膀胱癌复发原因分析[J].国外医学泌尿学分册，2000，3:125.
论文作者:时健身,方林艳,努尔,李学文,欧优特
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 尿道论文; 前列腺论文; 膀胱癌论文; 术后论文; 同期论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;