张霖
（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【摘要】目的：探讨在周围型肺癌治疗过程中利用胸腔镜肺楔形切除术所取得的临床效果以及临床价值。方法：选取该院在2011年1 月一2014年1 月收治的周围型肺癌患者84例，根据随机分配方法，将这此患者分为两组，作为观察组与对照组，对照组以常规手术方法进行治疗，观察组患者在胸腔镜下行肺楔形切除术治疗，在完成治疗之后，对患者治疗效果进行观察。结果：在完成治疗之后，对所有患者的手术成功率进行观察，观察组中患者的手术成功率为100%，对照组中患者的手术成功率为76.2%;手术过程中以及手术之后，观察组中患者与对照组中患者均未发现1例患者出现严重并发症，无1例患者病死。结论：对于周围型肺癌患者，应用胸腔镜肺楔形切除术对其进行治疗，能够取得较好的效果，手术成功率较高，但是对于其长期疗效还需进一步研究。
【关键词】胸腔镜肺楔形切除术；周围型肺癌；临床应用
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0141-01
1 方法分析
1.1 手术方法对照组中患者以常规手术方法进行治疗；观察组中患者以胸腔镜肺楔形切除术进行治疗，其主要步骤及方法为在手术进行之前，对所有患者均行气管双腔管插管，并且对患者行全身麻醉，使其取侧卧位，在手术过程中对患者行单肺通气,若患者为中叶或者是上叶病变，则于患者患侧腋中线的第7 肋间处对其行1.5cm 切口，将胸腔镜置入，对肿瘤部位以及是否存在胸膜粘连以及胸水进行观察，于腋后线第8 肋间行1.5cm切口，对于中叶或者上叶患者，在其腋前线的第3 肋间对患者行3-4cm切口,若患者为下叶病变，于其第4 肋间行3-4cm切口，对胸膜粘连患者进行游离，行电灼束状牯连;若患者为下叶肿瘤，则对其下肺韧带进行游离，对于近肺裂肿瘤患者，则对其肺裂进行游离。用手对肿瘤部位进行触摸以明确其位置，在与恶性肿瘤边缘距离1cm 之上位置利用肺切割缝合器将缝合肺组织切开，从而对患者行肺叶楔形切除，将癌变组织由切口取出。若有出血或者钉合不良现象存在，要加行3-0无创线缝合，若患者存在胸水以及胸膜转移，则对患者行腹腔冲洗，以干纱布涂擦之后，将100mg 卡铂注入胸腹腔，从而对胸腔进行粘连固定。止血完全之后将胸腔关闭，对切口行皮内缝合，于胸腔内置1 根管。在这些患者中，有26例患者在手术后4周时间行4 疗程化疗，所利用的化疗方案为多西他赛与顺铂各120mg,，另外4 例患者未进行化疗治疗。
1.2 统计方法采用SPSS13.0(Statistical Productand Service Solution)统计学软件处理数据。对计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验。
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2 结果
2.1 分析两组患者的手术治疗成功率在完成治疗之后对所有患者的手术成功率进行观察，观察组中患者的手术成功率为100%，对照组中患者的手术成功率为76.20%，观察组中患者明显优于对照组，两组患者差异有统计学意义(X2=7.857,P<0.05)。
2.2 观察两组患者的并发症发生率及死亡率在经过治疗之后，对两组患者的并发症发生率及死亡率进行观察，手术过程中以及手术之后，观察组中患者与对照组中患者均未发现1例患者出现严重并发症，无1 例患者病死，两组患者之间差异无统计学意义。
3 讨论
从近几年临床实际情况来看，肺癌的发病率正在不断升高，且病理学诊断仍是目前确诊周围型肺癌的唯一金标准。一般来讲，对于肺癌患者均应行根治性手术，但是对于年龄较大、体质差或晚期(已经发生远处转移)的患者无法行根治性手术，而胸腔镜下肺楔形切除术的姑息性手术由于创伤小、确诊率高，而成为诊治高龄肺癌患者的有效手段。在胸腔镜下行楔形切除术治疗周围型肺癌手术患者肺结节的准确定位是手术成功的关键，对于位置较深或直径较小的患者该院的方法是可将手指伸入距肿瘤较近的切口内触诊肺组织，且在治疗的过程中，病灶大小是影响手术疗效的一项重要内容，因为余肺通气以及循环会受到楔形切除术影响，对于直径在5cm以上恶性肿瘤，手术不容易切除，在切除后往往会有漏气以及出血等并发症发生，需要加针进行缝合。此外，若患者肺功能不全很容易有胸膜粘连发生。在手术过程中，为能够保证手术切除范围，需要利用手指探及肿瘤，所以要将切除切线选择好，尽量使将肺缘利用好，降低余肺缝合处的张力，尽可能将动静脉与支气管避开，尽量使余肺功能保留。在完成手术之后，要对壁层间是否有胸膜粘连存在进行重点观察，为避免手术后发生胸腔积液，对于胸膜转移以及胸水患者要冲洗其胸腔，然后利用纱布进行涂擦，将100mg 卡铂注入胸腹腔内进行粘连固定，确定止血完全之后关胸。在肺手术之后，患者所出现的最严重并发症就是呼吸衰竭，严重时会导致患者死亡。利用胸腔镜肺楔形切除术对患者肺功能所产生影响比较小，所有对高龄患者尤其适合。而对于肺功能过于差患者，由于其肺弹性比较差，很容易有漏气发生，即使对患者影响比较小，患者仍然无法忍受，因此在进行手术之前应行呼吸道充分准备，对于肺功能较差患者，在手术过程中要尽量进行缝合，使漏气尽可能减少，一般手术之后都能够自行愈合。从该研究结果可以看出，观察组中患者的手术成功率为100%，对照组中患者的手术成功率为76.20%;手术过程中以及手术之后，观察组中患者与对照组中患者均未发现1例患者出现严重并发症，无一例患者病死。该研究结果与之前的研究结果仅有略微差异，分析可能使不同医师及不同操作仪器而造成的，不影响研究结果。
4 结束语
综上所述，对于周围型肺癌患者，应用胸腔镜肺楔形切除术治疗年龄较大、体质差或晚期(已经发生远处转移)的无法行根治性手术的患者具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优势，且术后复发率低，更易被患者接受，值得临床推，但是对于胸腔镜下行肺楔形切除术治疗周围型肺癌其远期疗效还有待进一步研究。
参考文献
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论文作者:张霖
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 手术论文; 肺癌论文; 楔形论文; 组中论文; 切除术论文; 胸膜论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;