关键词：妇产科；危险因素；医院感染；控制；防治对策
一般情况下，在临床上，妇产科是最易出现医院感染的专门科室，控制妇产科病患医院感染的出现率对于减少病患入院时长，增强临床治疗效果是大有裨益的。为更高效地防范及控制妇产科病患医院感染的出现，本文选取我院2010年8月至2017年8月间收治的1000例妇产科行手术治疗的病患，对其临床信息资料加以回顾性分析，现将结果报告如下：
一、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年8月至2017年8月间收治的妇产科行手术治疗的病患1000例，病患年龄22-69岁，平均年龄（48.3±2.4）岁，住院时长为6-20d，平均时长（10.2±4.7）d，其中，妇科病患350例，产科病患300例，行剖宫产术150例，行切除子宫术100例，行卵巢囊肿剥除术80例，行宫颈癌根治术20例。
1.2方法
运用自行出台的调查问卷，对行妇产科术后所产生医院感染的相关要素加以调查，问卷的具体内容要点有：病患的年龄、体重、手术时长、手术操作中的出血量、术前行妇科检查的频率、是否有糖尿病史、放置导管的时长、发生医院感染的位置及病原菌等。
1.3诊断标准
依照卫生部2001年所颁布施行的《医院感染管理规范》中的相关诊断指标完成诊断。本次调查中的全部病患均需在行手术前做好相应的辅助性检查，并尽早排除呼吸道、泌尿系及生殖道等处的感染。诱发医院感染的病患均在行手术后产生发热、咳嗽等临床症状，经由尿常规、血常规及细菌培养等进一步确诊。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0系统软件加以分析，经由单元素分析行妇产科手术后诱发医院感染的有关因素，计数资料运用X2开展验证，P<0.05表明差异具备统计学意义。
二、结果
2.1医院感染率
1000例行妇产科手术的病患中，出现医院感染的30例，感染率是3.0%。其中，妇科出现医院感染15例，感染率1.5%，产科出现医院感染的16例，感染率为1.6%。
2.2医院感染的分布状况
最普遍的感染位置是呼吸道，其余依次为：泌尿系统、胃肠道、手术创口及宫腔。
2.3病原菌检测
共培养出14株病原菌，其中，MRSA、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌各有一株，大肠埃希菌8株，副流感嗜血菌有3株。
2.4相关危险因素
本地研究中，在对所有病患的年龄、体重、手术时长、手术前行妇科检查的频率等指标进行分析后可知，年龄越大，体重超重，手术时长较长，手术操作过程中出血量较多，尿管放置较长的时长，手术前行妇科检查的频次较多，并有糖尿病史的病患，出现医院感染的概率越大，P<0.05差异具备统计学意义。
三、讨论
3.1医院感染的因素
本地研究中，妇科31例出现呼吸道感染，占妇科医院感染的40.8%；产科医院感染中，有15例是呼吸道感染，占34.1%。妇科病患医院感染发生率较高的位置是在泌尿系，产科病患医院感染出现率较高的部位在手术创口。另外，导尿管的放置及导尿管灭菌杀毒的不完全同样是引发泌尿系感染的关键性因素，手术创口的内源污染及手术时长较长成为引致创口感染的重要因素。
针对病原菌的检查表明，妇产科病患通常以真菌、细菌感染为主，一方面，病原菌通常会寻求一切可乘之机侵袭宿主，在其发育、反之阶段将代谢产物排到外界，损害人体组织及细胞；另一方面，人体通过开启其各类免疫防御机制，尽力将杀灭侵入的病原菌，并连同有毒性的产物排出体外。由此可见，两者力量之间的强弱，直接关乎人体感染的实际状况。
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3.2医院感染危险因素的表现特征
通过本地研究，年龄越高、体重越重、手术所耗费的时间较长、手术过程中的出血量较大、导尿管的留存时长较长、病患行手术前进行妇科检查较为频繁等，均同妇产科的医学感染息息相关。通常情形下，由于病患年龄较大，其身体免疫力势必每况愈下，抵抗病原菌的侵入能力较差，防范医院感染的基础性条件缺乏，因此，出现感染在所难免。体重超标的肥胖病患，因其皮下脂肪层较厚，手术的创口难以缝合，也因脂肪血液供给量偏少，所以，极易诱发手术感染。手术时长越长，病患手术创口裸露于外界空气中的时间越久，再加上手术操作中难免有较大的出血量，直接致使病患行手术后的身体异常虚弱，所以，极易受到外部病原菌的侵袭而产生感染。因所留存的尿管仅充当一类侵入性的医疗手段，在插入尿管时，难免损害尿道黏膜，伴随尿管留存时间的不断推移，其产生尿路逆行感染的概率会极大地增加。在行妇科临床检查时，假若操作人员未能严格地执行无菌操作要领，或者无菌物品的消毒不够完全等，均会使病菌侵入阴道内部。另外，据多年的临床研究成果，有糖尿病史的妇产科病患体内的脂类及糖分代谢受阻，减少病患的相应抵抗能力，同样使病原菌侵入而感染。
3.3妇产科病患医院感染的控制措施
毋庸置疑，作为比较关键的科室，平日在诊疗时，牵涉到妇科检查等侵入性的检查方法。另外，由于病患行妇科手术后，手术过程中出现失血的状况，这时的病患抵抗力十分薄弱，更易使呼吸道、泌尿系及手术创口出现相应的感染，进而对病患的病情康复构成负面影响。从这个角度看，探究妇产科手术病患出现医院感染的危险性因素，积极采取控制对策，对于缓解医院感染的出现是极为关键的。抗菌药物在妇产科的应用已是不假思索，不约而同，我院的使用率同样偏高，多数病人入院开始直至出院为止，没有执行术后1至3天和无感染性存在无需长时间用药的原则，对菌株敏感和病情针对性差，未能按绝对适应症选药，因此容易造成耐药菌株的增加和医疗资源浪费。在抗菌素用药的选则上，生殖道内的细菌种类繁多，包括由于预先无法知道是哪种细菌对感染起主要作用，因此多采用对一般感染有效的、副作用和危险性低的广普抗菌生素，我科原结合临床多选用青霉素、氨苄青霉素，甲哨唑等较为合适，青霉素和氨苄青霉素可单用，可联用，效果明显，但因青霉素可出现过敏性休克，为了避免危险，现已改用头孢类和甲哨类临床疗效已得到公认。术前预防性应用抗菌药物的最佳时间为手术开始前半小时，因手术开始抗菌药物已经在手术部位的组织内达到了有效的抗菌浓度，并维持一般时间，术中即使有细菌落入切口内但也不能定植，手术时间超过使用抗菌药物的半衰期，术中应加用。术前应用抗菌药物提前时间太长，使用的抗菌药物会杀灭体内正常菌群，而不能杀灭的细菌将产生一定程度的耐药性，而这种有耐药性的细菌若术后感染了伤口，病灶将难以控制，因此我们需有针对性应用抗菌药物避免滥用引起不良后果。
鉴于妇产科病患医院感染的特征，可运用以下控制预防对策：首先，医院需定期举办课程知识讲座等活动，对广大医务工作者进行“医院感染”方面的常识及操作技能培训，使医务人员可立即认清医院感染及相应的危害性；其次，对妇产科病患要提供人性化服务，辅以心理指导，强化营养支持，提升机体免疫力；第三，完善和健全医院的规程，对手术器械、入院病房及手术室等开展卫生学监测的地方，强化灭度杀菌的监管力度；第四，经总结和回顾上周客户资料，第一时间总结及反馈通过临床离分手段而来的病原菌，还要进一步论证抗菌用药的灵敏度，进而科学运用该类药物。
综上所述，本次研究中，通过对3000例妇产科病患进行回顾性分析，可知有120例病患出现医院感染。为此，要加大对病房管理力度，保持室内空气清洁。利用所得到的影响妇产科病患医院感染的各类因素，有的放矢地采取相应措对策加以处理。
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论文作者:张艳华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：病患论文; 妇产科论文; 医院论文; 手术论文; 病原菌论文; 时长论文; 创口论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;