刘利
（湖北省大悟县人民医院麻醉科 湖北 孝感 432800）
【摘要】 目的：分析腰硬联合麻醉（CSEA）及硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术中的应用价值。方法：将我院收治的86例剖宫产患者随机分为观察组及对照组，各43例，分别采用CSEA及CEA；对比两组麻醉优良率、不良反应发生率、1min新生儿阿氏评分。结果：观察组麻醉优良率达95.35%，显著高于对照组79.07%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.65%，显著低于对照组18.60%（P<0.05）。两组新生儿1min新生儿阿氏评分无显著差异（P>0.05）。结论：与CEA相比，CSEA具有麻醉效果好、安全性高等优点。
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0080-02
剖宫产术中麻醉要求具有起效快、麻醉效果完善、血流动力学稳定、对胎儿无不良影响等特点[1]。本研究选择我院86例剖宫产患者行分组研究，分别应用CSEA及CEA，以期寻求一种安全、有效的剖宫产麻醉方式，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年6月～2015年3月收治的86例剖宫产患者随机分为观察组及对照组，各43例。纳入标准：ASA分级I-II级者；初产妇；知情同意。排除标准：合并循环或者呼吸系统疾病者；合并椎管内麻醉禁忌症者。观察组，年龄21～37岁，平均（27.36±2.75）岁；体重55～78kg，平均（63.52±5.43）kg；孕周38～42周，平均（40.23±1.06）周。对照组，年龄23～36岁，平均（27.75±3.0）岁；体重53～80kg，平均（64.43±5.69）kg；孕周37～42周，平均（40.46±1.24）周。两组孕周、体重、年龄等基线资料对比，P>0.05，具有可比性。
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1.2 方法
进入手术室后，两组患者均常规开放静脉通路，静滴300～500mL乳酸林格液，常规给予面罩吸氧（2L/min），连续监测学氧分压、心电图及生命体征。协助产妇取左侧卧位，经L2-3间隙进行穿刺。穿刺成功，对照组向头端置管3cm，先注入2mL利多卡因（2%），观察5min确认产妇无腰麻迹象后，在追加7～12mL。观察组应用针内针型CSEA包，硬膜外穿刺成功后，常规置入腰麻穿刺针，见清亮脑脊液后，注入2.5mL布比卡因（0.5%），然后，退出腰麻针，在硬膜外向产妇头端置管3cm（备用），术中，若麻醉未达到手术要求，可根据具体情况追加3～6mL利多卡因（2%）。两组麻醉平面均应用控制在T6水平以下。
1.3 观察指标
对比两组麻醉优良率、不良反应发生率、1min新生儿阿氏评分[2]。麻醉优良率判定标准[3]，优：无疼痛、肌松度良好、无需辅助应用局麻药物；良：轻微疼痛、肌松度一般，存在一定牵拉反应；差：强烈疼痛、肌松度较差，需辅助应用局麻药物。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析及处理，计量数据采用均值±标准差表示，组间1min新生儿阿氏评分对比应用t检验，组间不良反应发生率及麻醉优良率对比应用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组麻醉效果
观察组麻醉效果：优28例、良13例、差2例；对照组麻醉效果：优19例、良15例、差9例；观察组麻醉优良率为95.35%（41/43），显著高于对照组79.07%（34/43）（χ2=5.108，P=0.024）。
2.2比较两组不良反应发生率
观察组恶性呕吐1例，头痛1例；对照组恶性呕吐4例，头痛2例，低血压2例；观察组不良反应发生率为4.65%（2/43），显著低于对照组18.60%（8/43）（χ2=4.074，P=0.044）。
2.3比较两组新生儿阿氏评分
观察组及对照组1min新生儿阿氏评分分别为（9.02±0.65）分、（8.91±0.57）分，t=0.834，P=0.406，差异无统计学意义。
3.讨论
CSEA及CEA属临床常见剖宫产手术麻醉方式。CEA具有麻醉平面易控制、对循环及胎儿呼吸无抑制等优点，曾是国内剖宫产首选麻醉方法[4]。据报道[5]，CEA骶神经阻滞效果不佳，阻滞不全发生率达25%，往往需加大药物剂量，导致母婴血药浓度较高，从而影响药物安全性；此外，CEA起效较慢，一般麻醉15～20min后方可进行手术，无法满足急诊剖宫产需求。
CSEA兼具腰麻及CEA的优点，具有镇痛效果好、起效快、用药剂量小、阻滞完善、毒性小等优点，十分契合剖宫产麻醉要求。本研究，采用CSEA的观察组麻醉优良率达95.35%，显著高于对照组79.07%（P<0.05）；不良反应发生率为4.65%，显著低于对照组18.60%（P<0.05）。
综上所述，与CEA相比，CSEA麻醉效果更佳、安全性更好。
【参考文献】
[1]张宁平,潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床合理用药,2011,4(6A):37-38.
[2]唐茂生,颜陶,顾贤阳.新生儿1分钟Apgar评分差异的主观因素分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(5):335-337.
[3]屈海波.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性研究[J].中国妇幼保健,2010,25(27):3877-3878.
[4]高莹.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].包头医学院学报,2013,29(5):63-64.
[5]赵为民,李秀慧,王晓燕.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药,2010,5(4):77-79.
论文作者:刘利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
标签：对照组论文; 新生儿论文; 两组论文; 不良反应论文; 优良论文; 评分论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;