母灿荣
（云南省大理州妇幼保健院 云南 大理 ６７１０００）
【中图分类号】Ｒ７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００４８－０１
【摘要】目的：探讨嗜酸粒细胞增多的临床病因。方法：选取２０１０年６月至２０１４年１０月我院儿科门诊以＂嗜酸粒细胞增多＂为诊断依据收治的２５例患儿，总结该组患儿的临床特点和实验室检测资料，分析其嗜酸粒细胞增多的主要原因。结果：本组２５例患儿外周血嗜酶细胞比例增高，绝对计数均大于１．５×１０９／Ｌ，为中重度嗜酶细胞增多，１４例确诊为寄生虫感染，经抗寄生虫治疗，疗效显著，２例患儿经肝大腹部超声和胸部检查提示双肺肺炎，高度怀疑为寄生虫感染或风湿性疾病，或恶性淋巴瘤。结论：既往有进食和皮下游走性包块有助于嗜酸粒细胞增多的临床诊断，真菌感染可以导致显著的嗜酶细胞增多，在诊断和鉴别诊断时应考虑到这一可能性。
【关键词】：嗜酸粒细胞；外周血嗜酶细胞；寄生虫感染；真菌感染
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃａｕｓｅｓｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃａｃｉｄｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｆｒｏｍ２０１０Ｊｕｎｅｔｏ２０１４ＯｃｔｏｂｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓｔｏ＂ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓｉｎ２５ｃａｓｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ，＂ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｇｒｏｕｐｓ：２５ｃａｓｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｅｎｚｙｍｅｃｅｌｌｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｂｓｏｌｕｔｅｃｏｕｎｔｉｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ１．５ｘ１０９／ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｌ，ｗｉｔｈａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｏｗｎｓｔｒｅａｍｅａｔｉｎｇａｎｄｓｋｉｎｗａｌｋｅｄｍａｓｓｉｎｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａｈｅｌｐ，ｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃａｎｌｅａｄｔｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｃｅｌｌｅｎｚｙｍｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓ；ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｅｎｚｙｍｅｃｅｌｌ；ｐａｒａｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
一般资料：我院儿科２０１０年６月至２０１４年１０月门诊以＂嗜酸粒细胞增多＂为主要诊断收入住院患儿共２５例，嗜酸粒细胞增多的诊断标准为外周血嗜酸细胞比例增高，绝对计数大于０．５×１０９／Ｌ。其中男１５例，女１０例。年龄０．８～１５岁，中位年龄６．５岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除５位城区儿童外，其余均为大理州农村或乡镇儿童，对上述患儿病例中的临床特点和实验室检测资料进行回顾性总结分析。
临床表现：伴发热１０例，肝大６例，咳嗽７例，皮疹４例，３例具有游走性皮下包块。仅１０例具有明确进食：生鱼片，生皮或烤螃蟹史。实验室检查：外周血ＷＢＣ（１２．０～７０．９）×１０９／Ｌ，嗜酸粒细胞０．１４～０．８９．１６例进行了嗜酸细胞绝对计数，范围（１．５～４９．６）×１０９／Ｌ。１５例行骨髓穿刺图片检查，结果骨髓嗜酸细胞比例增高（０．０９５～０．８６）．７例患儿肺吸虫抗体（ＥＬＩＳＡ方法）阳性或肺吸虫皮试阳性。其中１例即往有明确进食：生鱼片，田螺和烤螃蟹，１例存在游走性皮下包块。１０例血吸虫ＥＬＩＳＡ抗体检测阳性。其中１例外周血ＷＢＣ为５３．５×１０９／Ｌ，嗜酸细胞绝对计数４９．６×１０９／Ｌ，外周血和骨髓嗜酸细胞比例分别高达０．８９和０．７１。２例因面色苍白就诊的患儿粪便中查见钩虫卵，钩虫而确诊为钩虫感染。２例患儿血清犬弓首线虫抗体（抗原阳性）。１例患儿因反复发热，咳嗽，发现嗜酸细胞增高。１周入院：实验室检查发现患儿ＷＢＣ（２１．０～２７．０）×１０９／Ｌ，外周血和骨髓嗜酸细胞比例分别为０．４９和０．４５，嗜酸细胞绝对计９．０×１０９／Ｌ，血沉７５ｍｍ／ｈ，肝酶增高Ｉｇｃ，ＩｇＡ，ＩｇＥ和风湿因子增高，各种吸虫和风湿性疾病方面检查全部阴性，腹部Ｂ超显示腹腔和腹膜后多个淋巴（０．５～３ｃｍ），胸片显示双肺肺炎。临床高度怀疑寄生虫感染，或风湿性疾病，或恶性淋巴瘤。患儿于病程第３个月出现浅表淋巴结大而行淋巴结活检，结果发现大量新隐球菌腰穿发现脑脊液中也存在大量新隐球菌，确认为全身新隐球菌感染。８例患儿未能明确嗜酶细胞增多的原因而临床诊断为寄生虫感染，４例自动出院。
讨论：本组２５例儿童患者，外周血嗜酶细胞比例增高，绝对计数均大于１．５×１０９／Ｌ，为中重度嗜酶细胞增多。其中１４例确诊为寄生虫感染，５例尽管未找到寄生虫感染的直接证据，但通过临床排除法仍诊断为寄生虫感染，并对部分患者进行了抗寄生虫治疗，取得了临床治疗［１］。大理地区血吸虫感染是嗜酶细胞增多最为常见的原因之一。既往有进食和皮下游走性包块有助于诊断，但为一种重要的排除诊断方法。本组患者农村和乡镇儿童２０例，男性儿童和学龄前至学龄期儿童占２／３，可能与儿童范围大，家庭经济卫生条件较差，辨识能力不足，容易感染各种寄生虫性疾病有关。本组：２例患儿临床上具有反复发热，咳嗽症状，肝大腹部超声检查发现腹腔淋巴结进行增大，胸片提示双肺肺炎，外周血和骨髓嗜酶细胞比例显著增高，嗜酶细胞绝对对计数８．５×１０９／Ｌ，同时存在肝功损害，血沉，类风湿因子和免疫球蛋白水平增高，临床高度怀疑为寄生虫感染或风湿性疾病，或恶性淋巴瘤，但反复多次实验的检查均未找到寄生虫感染，风湿性疾病或恶性淋巴瘤的直接证据，最后患儿于病程第３个月出现浅表淋巴结大而行淋巴结活检，才发现大量新隐球菌腰穿发现脑脊液中也存在大量新隐球菌，确认为全身新隐球菌感染［２］。但是患者既往无免疫缺陷的临床表现，在整个病程中也无呕吐，头痛等枢神经系统的症状。本病例提示，真菌感染仍然可以导致显著的嗜酶细胞增多，在诊断和鉴别诊断时应考虑到这一可能性。
参考文献
［１］ 江娜．嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析［Ｄ］．山东大学，２０１３．
［２］ 高举，袁粒星，陈婷婷等．嗜酸细胞增多２０例临床分析［Ｊ］中国实用儿科杂志，２００５，２０（２）：９０－９０．
论文作者:母灿荣
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：细胞论文; 寄生虫论文; 粒细胞论文; 患儿论文; 球菌论文; 淋巴结论文; 性疾病论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;