关键词：凝血指标；纤溶活性指标；创伤骨科；围术期
关于创伤骨科患者手术前及手术后凝血系统相关生化指标的变化，专家说法不一，部分结果表明，骨创伤患者由于机体对创伤的应激反应，Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）水平呈升高趋势。通过对Ｄ－Ｄ和血糖分析发现，影响纤溶活性指标的变化可能导致体内代谢系统出现不同程度的紊乱，从而影响患者疾病的愈合。比较骨科大手术患者手术前后凝血系统相关指标的变化，认为纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）可作为骨科大手术患者手术前后深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的诊断依据，为临床诊断ＤＶＴ形成提供一定的参考依据。本研究通过回顾性分析骨科医院骨科２０１６年４月至２０１７年１月收治的４０例创伤患者凝血指标及Ｄ－Ｄ水平，进一步分析骨科创伤患者凝血指标与血浆Ｄ－Ｄ水平的关联性，为今后对骨创伤患者的监测提供一定临床参考，防止术后出血和血栓形成，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
收集骨科医院２０１６年４月至２０１７年１月骨科收治的４０例患者作为研究对象，男２７例，女１３例；年龄１７～７９岁，平均（３８．１５±１７．１０）岁。设手术前组和手术后组。所有患者均排除全身凝血性疾病、凝血功能障碍，采血前２周未服用任何抗凝或促凝药物。
１．２方法
患者手术前２４ｈ与手术后２４ｈ分别抽取静脉血３ｍＬ，具体操作如下，Ｄ－Ｄ采用ｍＬａｂｓ定量荧光免疫检测仪测定，试剂为该公司配套试剂；凝血酶原时间（ＰＴ）、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ、凝血酶时间（ＴＴ）采用ＳｙｓｍｅｘＣＡ－１５００全自动凝血分析仪测定，试剂为该公司配套试剂。所有操作严格按照仪器和试剂说明书执行。
１．３观察指标及正常值
各指标正常值：ＰＴ为１１～１４ｓ，ＡＰＴＴ为２５～３５ｓ，ＴＴ为１４～２１ｓ，ＦＩＢ为２～４ｍｇ／ｄＬ，国际标准化比值（ＩＮＲ）为０．８～１．５，Ｄ－Ｄ为０～５００ｎｇ／ｍＬ。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件对数据进行分析处理，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，设定检验标准为α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
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２结果
４０例患者手术前与手术后ＰＴ、ＩＮＲ和Ｄ－Ｄ检测结果比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＡＰＴＴ、ＴＴ和ＦＩＢ水平比较，差异均无统计学意义。（Ｐ＞０．０５）。凝血指标与纤溶活性指标相关性分析ＩＮＲ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ与Ｄ－Ｄ均无相关性（ｒ＝０．１２２、０．１３２、０．１８２、０．１８７，Ｐ＝０．２８２、０．２４３、０．１０７、０．０９７），ＴＴ和Ｄ－Ｄ呈正相关（ｒ＝０．２３８，Ｐ＝０．０３３）。
３讨论
Ｄ－Ｄ是主要反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，国内外目前均采用Ｄ－Ｄ检测来指导骨科术后ＤＶＴ并发症的辅助诊断、治疗和预后。虽然Ｄ－Ｄ对ＤＶＴ的诊断价值主要在于阴性排除，但已有研究报道证实，Ｄ－Ｄ检测对创伤骨折患者ＤＶＴ的预测价值。本研究结果显示，患者手术后Ｄ－Ｄ水平与手术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。若手术后Ｄ－Ｄ水平升高，需充分考虑潜在的血栓危险。
抗凝血系统障碍是导致血栓形成的重要因素之一，当创伤骨折发生时，患者体内处于高凝状态或纤溶功能亢进。安德荣等研究发现，创伤性骨折患者手术后可能因为处于高凝状态而出现出血加重的情况，因此，手术前监控患者凝血系统十分重要。ＰＴ延长常见于凝血酶原及ＦＩＢ缺乏，以及继发性／原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病。ＩＮＲ越高，血液凝固所需的时间越长，这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的脑卒中。本研究中ＰＴ、ＩＮＲ手术后较手术前有明显差异，此结果与尹恒等的研究结果一致。国内外学者做了大量相关研究，其中主要说法是由于机体受到创伤后，毛细血管或动、静脉血管伴随出现了不同程度的损伤，从而激活了体内的组织因子，进而完成了体内凝血反应，凝血反应一方面对创伤局部有止血作用，另一方面也增加了患者发生血栓的风险。有学者指出，在机体发生凝血的过程中，Ｄ－Ｄ起到重要的催化作用，可以加速创伤局部的血栓形成，并且Ｄ－Ｄ与患者的创伤程度存在密切的正相关。本研究结果显示，ＴＴ与Ｄ－Ｄ呈正相关，提示Ｄ－Ｄ水平和凝血４项之间可能存在某种关系，但具体机制尚不明确。动态观察Ｄ－Ｄ、凝血４项指标检测水平，并结合临床表现对患者预后进行判断，对防止血栓形成有一定意义。
近年来，人们维权意识逐渐增强，为避免更多的医疗纠纷，降低手术并发症和保证良好的预后至关重要，因此，需要医务工作者加强手术前排查和手术后复查。Ｄ－Ｄ水平升高多见于心脑血管疾病、肝病和恶性肿瘤等。将Ｄ－Ｄ水平作为依据找出病因，采取有效的防止措施可降低发病率和病死率。建议对骨科患者动态监测凝血指标，特别是Ｄ－Ｄ，以此作为预测ＤＶＴ的观察指标，尤其是对于Ｄ－Ｄ检测水平明显升高或持续升高的患者，更应警惕ＤＶＴ发生，必要时采取预防措施。
参考文献
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论文作者:邵东东
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：患者论文; 骨科论文; 指标论文; 凝血论文; 创伤论文; 手术后论文; 水平论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;