邵阳市中心医院 心血管内科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：观察分析三联抗血小板对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后30天内的作用。方法：选取我院2012年2月~2015年2月收治的300例急性冠脉综合征患者，全部行经皮冠状动脉介入术，通过双色球随机分组法分为观察组（n=150）及对照组（n=150），对照组患者采用双联抗血小板治疗，观察组采用三联抗血小板治疗，对两组患者术后30d恢复情况进行分析。结果：两组患者终点事件ST、心源性死亡、UTVR、MACE发生率差异显著（P<0.05），不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论：三联抗血小板对行PIC术的急性冠脉综合征患者进行治疗，有利于降低30d内不良事件发生率，改善预后，值得推广应用。
【关键词】急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入术；三联抗血小板
随着人口老龄化进程不断加快，心脑血管发病率不断上升，急性冠脉综合征（ACS）是临床常见心血管疾病，对患者生活质量、身体健康造成严重影响。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗ACS常见方法，但术后存在早期支架内血栓（ST）、不良心脏事件（MACE）等问题，大大增加了死亡风险。本文收集了300例急性冠脉综合征患者临床资料，探讨三联抗血小板对PCI术后30d的作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组300例急性冠脉综合征患者为我院2012年2月~2015年2月期间所收治，男性187例，女性113例，年龄56~73岁，平均年龄（61.44±2.45）岁。纳入标准[1]：结合临床症状，经心电图、超声心动图等检查，确诊为急性冠脉综合征；符合PCI术适应症；无药物过敏史；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：合并肝、肾、脑、造血、神经系统严重疾病者；严重左心室功能不全、恶性高血压、心源性休克者；PCI术、抗凝禁忌症者；对所用药物过敏者；不同意入组者。根据随机分组原则，将300例患者分为观察组和对照组各150例，基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用双联抗血小板治疗，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服，100mg/日，急诊行PCI者给予波立维-硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20080090），75 mg/日。择期行PCI者，给予波立维-硫酸氢氯吡格雷片，75 mg/日。观察组患者给予三联抗血小板治疗，在对照组基础上，于操作前5~10min静脉输入盐酸替罗非班氯化钠注射液（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165），急诊PCI术者，静脉给予4~5μg/kg或5ml/50kg，持续给药3d以上，随后0.05~0.075μg/（kg•min），持续输入36~48h；择期行PCI术者，术后输入0.05~0.075μg/（kg•min）替罗非班，维持输入36~48h；介入中出现慢血流者，冠脉内给予5~10ml替罗非班，给药时间在6~8min。
1.3评价指标
主要终点：早期ST：支架置入后30d发生的ST；次要终点：早期不良心脏事件MACE（心肌梗死、心源性死亡、紧急靶血管血运重建[UTVR]）[2]。详细统计血小板减少症、出血事件等不良反应，严重出血：血红蛋白比治疗前降低＞50g/L；轻度出血：血红蛋白与治疗前降低＜30g/L；急性血小板减少症：首次或再次给予替罗非班后12h，血小板＜100×109/L[3]。
1.4统计学处理
详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在SPSS19.0统计学软件包中进行计数资料和计量资料处理分析，通过（n%）描述计数资料，并由卡方检验；利用（x±s）表示计数资料，经t检验，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者30d内ST、MACE发生率比较
观察组患者终点事件ST、心源性死亡、UTVR、MACE发生率低于对照组（P<0.05），心肌梗死比较无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.2不良反应
观察组患者出现1例轻度出血，1例急性血小板减少症，不良反应发生率为1.33%。对照组出现1例轻度出血，不良反应发生率为0.67%，差异无统计学意义（x²=0.2200，P=0.6390）。
3讨论
急性冠脉综合征（ACS）是心血管内科临床常见病和多发病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全鼻塞性血栓形成为病理基础的综合征，包括不稳定心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死等[4]。急性冠脉综合征发病原因和机制较为复杂，可能与年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、遗传等因素有关，多表现为胸闷、胸痛，严重者可并发心律失常、心力衰竭，甚至猝死，危及患者生命安全。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗ACS常见方法，术后ST为严重并发症，死亡率高达45%。PCI术后，常规双联抗血小板治疗，对血小板聚集、血栓形成抑制作用有限，会影响病变部位缩血、舒血物质的平衡，增加缺血事件发生风险，影响预后[5]。
替罗非班是一种新型可逆行非肽类血小板受体拮抗剂[6]，可有效抑制血小板活化，减少病变部位血栓负荷，充分发挥出血栓作用。替罗非班可释放缩血管物质、炎症因子，改善内皮细胞功能紊乱，减少缺血心肌功能坏死，保护功能。由于PCI术是一种创伤性操作，会损伤冠状动脉内皮，那么在PCI术后给予三联抗血小板治疗，可减少心脏不良事件，降低死亡率。从本组研究结果来看，观察组患者终点事件发生率较对照组更低，不良反应无明显差异，说明ACS在PCI术后，采用三联抗血小板治疗，有利于减少不良心脏事件，降低不良反应发生率，改善预后，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]常奕，马腾，王斌等.双联抗血小板聚集治疗的急性冠脉综合征患者在经皮冠状动脉介入术后应用雷贝拉唑的安全性研究[J].中国全科医学，2013，16（23）：2696-2698.
[2]李彪，周涛龙，赵强等.不同抗血小板方案对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术后患者的疗效与安全性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，11（15）：6825-6828.
[3]王玲，李威，罗建方等.冠脉介入术患者经双联抗血小板治疗发生消化道出血返院治疗的临床特点[J].循证医学，2015，15（4）：242-246，251.
[4]陈学智，唐强，曲华清等.替格瑞洛抗血小板治疗不稳定性心绞痛经皮冠状动脉介入术后患者的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，09（6）：745-746.
[5]杜大勇，柳杨，李运田等.三联抗血小板在老年复杂冠状动脉介入患者术后有效性和安全性对照研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（8）：599-603.
[6]张伟，孙中华，米杰等.三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30天内的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22（7）：721-725.
论文作者:陈代钦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 综合征论文; 术后论文; 抗血小板论文; 发生率论文; 事件论文; 《航空军医》2016年第5期论文;