四川省医学科学院 四川省人民医院 四川成都 610072
【摘 要】目的：探讨眼科病房白内障超声乳化联合人工晶体植入日间手术中的安全管理问题。方法：总结我科开展白内障日间手术以来对日间手术患者入院前、手术前及出院后的安全管理方法。结果：2015年6月-2017年2月我科开展白内障日间手术1646例，加强了患者围手术期的安全管理，无严重术后并发症及护理安全事件发生。结论：日间手术的开展解决了患者住院难、手术迟等就医问题，使患者安全、有效、方便、快捷的达到治疗目的，同时缩短了住院时间，降低了住院费用。为确保患者安全及医疗护理质量，加强入院前、手术前及出院后的安全管理至关重要。
【关键词】白内障；日间手术；安全管理
日间手术是指病人在24小时内完成由住院到出院及手术治疗的全过程[1]。2015年国家卫生计生委在关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知中提出，医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中小型择期手术，逐步推行日间手术，提高病床周转率，缩短住院患者等候时间。我科从2015年6月开展白内障日间手术，至2017年2月完成白内障日间手术1646例，通过加强入院前、手术前及出院后的安全管理，无严重术后并发症及护理安全事件发生，现将白内障日间手术安全管理方法介绍如下：
1入院前管理
1.1 前期准备 由科室白内障组长、科主任牵头，医护人员共同制定日间手术临床路径、诊断依据、手术方式、术前检查项目、术前和术后用药、出院标准、临床路径变异等日间手术相关资料，报医院相关部门审批通过后执行。
1.2 患者准入 除老年性白内障以外加入外伤性、先天性、并发性等复杂性白内障，其中复杂性白内障患者主刀医生在门诊应做好患者的专科评估及全身情况评估；伴有高血压、糖尿病的患者控制血糖、血压在安全范围；全麻患者需到麻醉门诊进行评估，ASA评级 1～2级，无严重的全身性疾病。
1.3 医生准入 手术医生准入原则为技术能力强、具备较强的医患沟通能力、良好的医德，副主任医师以上职称，相关手术操作技能熟练，独立完成800例以上白内障超声乳化联合人工晶体植入术。
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1.4 健康宣教 门诊医生在接待患者时介绍日间手术相关知识，讲解日间手术的模式，告知并发放日间手术患者须知，让患者了解日间手术的优势、日间手术流程及注意事项，确保患者入院前完成手术相关的全身及专科检查。
2手术前管理
2.1 入院前筛查 患者来院后监测生命体征、血糖情况，各项指标符合手术要求范围再办理入院手续。
2.2 入院后评估 入院后主管护士进行一对一的入院介绍，包括住院环境、主管医生、主管护士、眼科住院须知、安全须知、日间手术手术流程等。主管护士对患者进行跌倒坠床风险评估、压疮风险评估、自理能力评估、早期预警（Mews）评估。其中跌倒坠床风险、自理能力评估对白内障患者尤为重要，主管护士必须熟练掌握相关评估知识，对患者进行正确、全面、真实的评估，对可能存在跌倒风险、自理能力缺陷的患者加强预防跌倒知识宣教，协助完成日常自理活动等针对性的防范措施，确保患者安全。
2.3 医护一体化健康教育 将患者集中在健康教育室，由主管医生讲解手术方式、手术过程、晶体选择等知识，播放白内障健康教育多媒体视频；主管护士指导患者术中应放松平卧，避免咳嗽、打喷嚏，若有不适，告知医生，暂停手术，以保证手术安全；教会患者有效缓解咳嗽的方法如张口呼吸或用舌尖顶住上腭；再结合患者及家属需求进行现场讲解、现场答疑、发放健康教育处方等形式多样的个体化的健康宣教；指导患者选择人工晶体，签署手术同意书；完成结膜囊冲洗、术眼标识等术前准备。
3手术后管理
3.1 术后护理 患者手术后回病房由主管护士接待并测量生命体征，协助患者卧床休息，讲解术后饮食、活动及术眼注意事项，伴有高血压、糖尿病患者进行疾病相关知识宣教。观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼有无疼痛、疼痛部位、性质及有无恶心、呕吐等伴随症状等。
3.2 出院指导 手术后一日术眼检查无异常即可办理出院，主管护士再次告知患者手术后活动、饮食及术眼注意事项，指导用眼卫生知识，讲解术后用药知识，教会患者或家属滴眼药的方法及注意事项，指导患者预约挂号、出院后一周门诊复查，告知患者若出现视力突然下降、术眼充血、疼痛、眼部分泌物增加等应及时就医。
3.3 应急预案 分析患者住院及出院后可能出现的情况，制定突发情况应急预案。如住院期间出现日间手术临床路径变异转入普通住院治疗；出院后出现术后并发症的患者，开启直接到门诊或病房找主刀医生、值班医生治疗的绿色通道。
3.4 出院随访 患者出院后1周左右由科室工作经验丰富、专业知识全面的护士进行出院随访，了解患者术眼恢复、用药、复诊情况，收集患者及家属对医院工作的意见或建议，并将存在问题及时与相关人员沟通，协助解决，不断改进。
4讨论
日间手术要求患者在24小时内完成入院、手术及出院，在医院的时间明显少于普通住院患者，我们通过合理安排日间手术住院流程，采取一对一、医护一体化模式，有目的、有计划地开展个体化的健康宣教，既保证了手术的顺利进行，也大大提高了患者的依从性。
日间手术“短、平、快”特性，适合眼科患者手术治疗[2]。为保证日间手术的医疗质量及安全，除了对手术医生、麻醉师、护士提出了更高的要求，还需要严格执行患者的筛选标准，做好术前检查和评估工作，认真落实医疗护理核心制度及规范，制定不同病种的临床路径，建立完整的应急预案，制定严密的随访计划等安全管理措施。
参考文献：
[1] 全程舒适护理连续应用在日间手术病房的应用体会.陈晨.四川省日间护理学术交流会 2015年3月
[2] 眼科日间手术指征扩展致护理风险因素的分析和应对.骆洪梅.四川省日间护理学术交流会 2015年3月
论文作者:黄霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
标签：日间论文; 患者论文; 手术论文; 白内障论文; 安全管理论文; 术后论文; 医生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;