王占绅
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 观察分析多神经阻滞麻醉在高龄患者手外科手术中的应用效果。方法 选择我院2016年3月至2017年3月收治的高龄外科手术患者144例，随机分为观察组和对照组两组，每组72例，对照组采用臂丛神经阻滞麻醉（肌间沟法）、观察组采用多神经阻滞麻醉，比较两组平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、麻醉效果及并发症发生率。结果 两组术毕血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕对照组平均动脉压及心率变化显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉完善时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的31.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄外科手术患者采用多神经阻滞麻醉，效果确切，对患者的血流动力学几乎无影响，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
关键词：多神经阻滞麻醉；高龄患者；手外科手术；应用效果
近年来，随着中国已步入老龄化社会，对我国的医疗事业提出更高的要求。高龄患者的疾病及急症发病率逐年升高，临床采用何种麻醉方法更安全、更有利于高龄患者术后恢复，已经成为麻醉科医生研究的课题[1]。笔者通过对该院2016年3月至2017年3月收治的72例高龄外科手术患者采用多神经阻滞麻醉，并将麻醉效果与同期采用肌间沟法麻醉的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月至2017年3月收治的高龄外科手术患者144例，其中男性78例，女性66例，年龄64-82岁，平均年龄（74.7±6.8）岁；116例合并高血压病、心脏病、糖尿病；随机分为观察组和对照组两组，每组72例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后均持续监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度。对照组采用臂丛神经阻滞麻醉（肌间沟法）、观察组采用多神经阻滞麻醉，麻醉方法按卫计委临床麻醉操作指南的标准方法操作。
1.3观察指标
比较两组入室时和术毕时的平均动脉压、血氧饱和度、心率变化。麻醉效果评价标准：注药完毕到麻醉完善时间，维持时间，并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组平均动脉压、血氧饱和度、心率变化比较
如表1所示，两组术毕血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕对照组平均动脉压及心率变化显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
23（31.94）
3讨论
手外科大多是急诊手术，应激反应可使血儿茶酚胺、皮质醇等激素升高，而且高龄患者常伴有心肺系统的慢性疾病。心血管储备能力低，体质弱，耐受能力低，调节能力差，高血压患者常伴有心血管功能的减退，心脏前后负荷增加，血压升高，心肌氧耗增加，诱发冠状动脉收缩，引起心肌缺血及心律失常等严重心血管并发症。高龄患者大多患有颈椎病，头偏向一侧比较困难，同时，高龄患者体表脂肪增多，颈肩部肌肉萎缩，对肌间沟的穿刺也造成困难，容易出现阻滞不全[2]。臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术的常用麻醉方法，而肌间沟法更是因操作简单、适用范围广和易于定位等优点为临床麻醉医生所偏爱，但由于其本身的局限性，在行手部手术时，尺侧往往会出现阻滞不全，而且不宜同时进行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经阻滞存在气胸、局麻药中毒及霍纳综合征等并发症的可能，这些弊端在高龄患者中因各系统疾病的原因，而使风险进一步增大。胡静[3]观察30例高龄外科手术患者采用多神经阻滞麻醉的方法，由于局部用药将对全身的影响降到最低，麻醉效果显著，对高龄患者尤为有利。本研究也证实，两组术毕血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕对照组平均动脉压及心率变化显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉完善时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的31.94%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，高龄外科手术患者采用多神经阻滞麻醉，效果确切，对患者的血流动力学几乎无影响，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]刘永辉.不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响[J].中国医药指南，2014，12（12）：207-208.
[2]杜云飞.老年高血压患者术中麻醉处理效果分析[J].实用心脑肺病杂志，2014，22（4）：69-70.
[3]胡静.多神经阻滞麻醉在高龄患者手外科手术中的应用[J].中国医刊，2015，50（8）：109-110.
论文作者:王占绅
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
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