（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）
【摘要】总结140例完全性大动脉调转术的围术期护理。护理重点为术前给予间歇低流量吸氧，应用PGE1维持PDA的开放，及时纠酸，积极预防呼吸道感染，做好家长的心理护理及完善术前准备。术后严密监测生命体征变化，加强呼吸道护理，妥善固定各管道，熟练规范操作，严格控制出入量，合理喂养，做好基础护理及并发症的观察，重视神经系统功能的监测。
【关键词】：婴儿；完全性大动脉调转；围手术期；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0129-01
目前，大动脉调转术（ASO）是治疗完全性大动脉转位及右室双出口伴肺瓣下室间隔缺损的首选术式。且随着手术方法、体外循环、麻醉、监护技术的提高，各大专科医院及心脏中心已广泛开展，突破难题，成功实施[1]。2006年1月至2014年5月，本院心胸外科共采用ASO治疗先天性心脏病患儿140例，其中大动脉转位患儿118例，右室双出口22例。今总结并分析采用ASO治疗先心患儿的围术期护理经验，探讨并改进护理水平。
1临床资料
1.1一般资料 本组140例，男性115例，女性25例。平均年龄18±21天，平均体重3.8±1.0kg。术前都表现为发绀、呼吸困难，经皮血氧饱和度56％～83％。入院后均采用了ASO治疗，术后ICU的平均监护时间为7天，病情平稳后均转入普通病房，平均住院时间15天。
1.2手术治疗与结果 手术方法：均在气静复合全麻、低流量体外循环下实施。中度低温108例，深度低温27例，术中停循环5例。正中胸骨切口，心包偏右纵切后右侧悬吊，左侧保留备用。冠状动脉移植，Lecompete换位，主动脉弓远心端与左室近心端吻合，新建主动脉弓左室连接，排气后开放主动脉，复跳后上下腔静脉开放，恢复平行循环，重建肺动脉根部，吻合肺总动脉远心端与近心端。手术治愈出院133例，常规随访116例，随访到的患儿均健康存活，预后良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察及SpO2监测 密切观察生命体征、面色口唇的发绀情况及SpO2变化。对于依赖PDA的IVS/TGA患儿，通过调节低流量吸氧（0.5 L/min～1 L/min），维持SpO2 90%上下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆氧浓度过高可引起动脉导管的管壁肌肉收缩而导致PDA关闭，过低可加重低氧血症、代谢性酸中毒。
2.1.2前列腺素E1的护理 动脉导管（DA）的开放是IVS/TGA患儿存活的基础，故依赖PDA的患儿需持续外周静脉泵入前列腺素E1 (PGE1)维持DA的开发。PGE1具有增加肺血流量,降低外周血管阻力等多种生理学作用，可以明显降低术后低心排的发生[2]。
2.1.3积极控制呼吸道感染，并及时纠酸术前患儿均存在肺充血，易患呼吸道感染，因此需注意冷暖，保持室内的温湿度适宜，通风透气，预防感冒，必要时遵嘱应用抗生素。
2.1.4完善术前各项检查，包括心脏超声、肝胆胰脾肾超声、心电图、脑电图、胸片、肺部CT及三维重建，必要时造影。做好备血、备皮、禁食及术前特殊用药准备。
2.2术后护理
2.2.1严密监护持续监测心率、心律、血压、中心静脉压、左右房内压、肺动脉压以及动脉血氧饱和度和心电图等。左房压力维持在（0.66～1.06）kpa(5～8mmhg),术后第一天动脉收缩压维持在（6.65～7.98）kpa(50～60mmhg)，在以后的72小时内左房压平稳后逐步提高，同时避免输液引起的左房压过高。
2.2.2呼吸道护理术后及时吸痰，保持呼吸道通畅，并严格无菌操作，选择粗细、软硬合适的吸痰管，动作轻柔，每次吸痰时间不易超过15s，密切观察痰液颜色、性状和量，吸痰过程中严密观察生命体征变化。
2.2.3各种管道的护理 术后各种静脉管道及胃肠减压管、导尿管、心包胸腔引流管等均可能在患儿烦躁和过分活动时非计划性脱落。因此护理期间应加强巡视，对重点对象加强看护，熟练规范操作，合理安置管道，必要时适当约束镇静患儿。
2.2.4合理喂养，保证营养支持 呼吸机使用期间禁食24～48h，新生儿每小时测血糖含量，如低于7mmol/L,则持续静脉滴注50%葡萄糖1ml/kg～2ml/kg。呼吸机撤离后12～24h肠蠕动恢复、无腹胀情况予q3h鼻饲牛奶，30ml～60ml/次，每次鼻饲前注意观察消化吸收情况，确定胃管位置，鼻饲速度不宜过快，鼻饲后观察有无腹胀情况，如腹胀明显，可给予开放胃管，开塞露通便等措施，待腹胀改善后再鼻饲。
2.2.5基础护理 保持床单平整、干燥、清洁,每次变换体位同时检查易受压部位,防止压疮。及时更换尿不湿，每次大小便后用温水清洗会阴部及肛门,必要时涂上护臀膏预防红臀。禁食期间做好口腔护理，2次/日，观察有无鹅口疮的发生。保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液及红肿情况，污染或潮湿时及时告知医生更换，防止切口感染。
3小结
TGA及DORV患儿均属严重的先天性心脏病,病情复杂,手术创伤大,ASO围术期的护理对于手术是否成功及术后康复起着至关重要的作用，术前需积极预防呼吸道感染，给予间歇低流量吸氧及应用PGE1维持PDA的开放，及时纠酸，为手术完善各项准备，术后密切生命体征监测，加强呼吸道护理、基础护理和管道护理，严格控制出入量，合理喂养，提高危重症先心患儿的存活率，促进康复。
参考文献
[1]徐志伟,杨欢欢,刘锦纷等.大动脉调转术后吻合口梗阻的影响因素。中华胸心血管内外科杂志，2009,25（6）:361～363.
[2]张泽伟,孙柏平,俞建根,等.溶性前列地尔维持室间隔完整型大血管转位患儿动脉导管开放的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2010,19（6）：598～600.
论文作者:李柳青,施凤双,朱双萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患儿论文; 术后论文; 大动脉论文; 术前论文; 完全性论文; 体征论文; 手术论文; 《医师在线》2018年第15期论文;