(柳州市柳铁中心医院 广西柳州 545007)
【摘要】目的：探讨分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法：择取2016年9月至2017年9月间我院接治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，将其随机分为两组。治疗组20例，应用血液透析联合血液灌流治疗；对照组20例，应用血液透析治疗。治疗后，比较两组疗效，观察治疗前后的PTH、β2-MG的变化。结果：治疗组的总有效率为95%，治疗后的PTH为（245.07±37.12）pmol/L，β2-MG为（31.14±9.76）mg/L，均优于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0136-02
尿毒症是一种常见的肾内科疾病，当发展至终末期时易出现睡眠障碍、高血压、皮肤瘙痒等并发症，其中尿毒性皮肤瘙痒（UP）的发生率高达80%，不仅严重影响了患者的生活质量和睡眠，还对患者造成了巨大精神压力，从而降低疗效和不利于康复[1]。本研究将20例UP患者应用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗，现作如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
择取2016年9月至2017年9月间我院接治的40例UP患者，按照双盲、平行、随机的对照设计原则分为两组。治疗组20例，男12例，女8例；中位年龄46岁，平均（46.98±8.15）岁。对照组20例，男13例，女7例；中位年龄45岁，平均（45.20±6.8）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组应用HD治疗，所用透析机产自中国广州暨华医疗器械有限公司，型号为JHM-2028A型；分别控制血流量、透析液流量于225ml/min、500ml/min，4h/次，3次/w。治疗组先进行HD，方法同对照组，透析约2h后进行HD联合HP治疗：应用一次性活性炭血液灌流器（珠海键帆生物科技股份有限公司，型号：HA130型）进行透析灌流，治疗2h后取下灌流器继续进行2h的HD，联合治疗1次/w。治疗3个月后，比较两组疗效，观察治疗前后的血清甲状旁腺激素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）等观察指标的变化。
1.3 疗效评定
当患者症状基本消失，恢复正常的血清学指标，皮损基本消退时为显效；当症状好转，无强烈瘙痒感，可耐受，不影响生活，并且血清学指标改善，部分皮损消退时为有效；当症状无好转，瘙痒难忍并影响生活时为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用（平均值±方差）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
治疗组、对照组的总有效率分别为95%、70%，相比差异具统计学意义（χ2=4.329，P＜0.05）。见表1。
3.讨论
UP的发生机制十分复杂，可能是因患者的肾功能衰竭，血液中的毒素随着汗液排出体表，加之皮肤会因患者体内的PTH水平上升而出现钙化，刺激并活化皮肤肥大细胞，促使其分泌组胺，从而导致皮肤瘙痒[2]。常用的治疗方法为HD，它具有吸附速度快、吸附量大、机械强度高等优点，可应用弥散原理来清除尿素氮、肌酐等小分子和中分子毒素，但无法清除PTH、β2-MG等中大分子毒素以及可结合蛋白质的毒素，并且皮肤瘙痒程度会随着透析治疗时间的延长而增加[3]。
本研究探讨分析了HD联合HP治疗UP的临床疗效。HP是将体内血液引入体外循环，应用具有固定特异性配体或广谱解毒效应的吸附剂装置吸附和清除血液中的代谢产物、毒物、中药物等，它可清除一部分的尿素氮、电解质、水等，维持酸碱平衡，改善机体内环境，减小瘙痒程度，从而达到净化血液和改善症状的目的。研究结果显示，治疗组的总有效率大于对照组，治疗后的PTH、β2-MG水平均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），说明HD联合HP具有确切的疗效。
综上所述，HD联合HP可有效治疗UP，可降低PTH和β2-MG水平，具有临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]赵娜.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床疗效[J].中国处方药,2016,14(10):119-120.
[2]王露.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效及安全性分析[J].内科,2015,10(6):831-833.
[3]冯静,孙艳林,安娜.血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效及安全性分析[J].医药论坛杂志,2015,36(10):112-113.
论文作者:蒋甜甜
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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