陈华君
湖北省武穴市妇幼保健院妇产科 435400
【摘 要】目的 分析腹腔镜子宫阴道骶骨固定术在盆腔器官脱垂治疗中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受盆腔器官脱垂治疗的患者作为研究对象，30 例患者接受改良全盆底重建术，作为对照组，30 例患者行腹腔镜子宫阴道骶骨固定术，作为观察组，比较两组患者手术治疗效果、一般手术情况和治疗前后盆底功能。结果 观察组治疗有效率为83.33 %，对照组为66.67 %，P<0.05；观察组手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组治疗后盆底功能障碍评分和盆底功能影响评分均明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜子宫阴道骶骨固定术可有效提高盆腔器官脱垂治疗效果，其具有手术操作简便、术中创伤小、术后恢复快的优势，对于改善患者盆底功能效果显著，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；子宫阴道骶骨固定术；盆腔器官脱垂
[Abstract] objective to analyze the application effect of laparoscopic hysterovaginal sacral fixation in the treatment of pelvic organ prolapse. Methods between January 2018 and January 2019 60 patients to our hospital patients with pelvic organ prolapse treated as the research object，the modified total pelvic floor for revascularization，and 30 cases as control group，30 cases of patients undergoing laparoscopic hysterectomy vaginal sacral fixation，as observation group，compared two groups of patients before and after the surgery effect，general surgery and treatment of pelvic floor function. Results the effective rate was 83.33 % in the observation group and 66.67 % in the control group，P<0.05. Operation time，intraoperative blood loss and hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The scores of pelvic floor dysfunction and pelvic floor function in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion laparoscopic hysterovaginal sacropexy can effectively improve the treatment effect of pelvic organ prolapse，which has the advantages of simple operation，small intraoperative trauma and rapid postoperative recovery，and is significant in improving the pelvic floor function of patients，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 laparoscopy；Hysterovaginal sacral fixation；Pelvic organ prolapse
盆腔器官脱垂是一种较为常见的妇科疾病，其是指因多种因素导致机体盆底的支持功能减弱，造成盆腔器官发生下降移位，进而造成一系列的功能异常和位置异常，其主要临床表现为患者外阴部出现块状物脱出[1]、炎症、出血和不同程度的排便、排尿异常，严重影响患者的生活质量，并会造成患者出现身心负担，手术治疗法是目前临床治疗该病的主要治疗方式，传统手术治疗法虽然可取的一定的临床效果，但是患者术中出血量多、手术创伤大，患者预后效果不佳，随着微创技术肚饿不断发展，腹腔镜技术在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用，基于此，我院使用腹腔镜子宫阴道骶骨固定术进行盆腔器官脱垂治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受盆腔器官脱垂治疗的患者作为研究对象，30 例患者接受改良全盆底重建术，作为对照组，30 例患者行腹腔镜子宫阴道骶骨固定术，作为观察组，观察组中年龄49~75 岁，平均年龄57.29±5.54 岁，病程1~10 个月，平均病程4.85±2.08 个月，对照组年龄48~77 岁，平均年龄57.62±5.13 岁，病程1~9 个月，平均病程4.72±1.94 个月，两组患者年龄、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组行腹腔镜子宫阴道骶骨固定术进行治疗，即于患者阴道内将宫颈托起，在腹腔镜探视下沿阴道后穹窿将腹膜切开，经直肠的右端竖向上打开腹膜，向左将乙状结肠推开，向上将腹膜打开，直至患者的骶岬，分离腹膜右侧后间隙，将前纵韧带游离，打开患者两侧膀胱间隙，准备2 块长方形和1 块L形聚丙烯网片，于患者后腹膜位置放置L型网片，使用不可吸收线将网片固定于阴道残端，将网片展开，使其保持在后腹膜间隙位置平铺，将阴道或宫颈托举，使用不可吸收线将L形网片固定于骶岬中间偏右侧无血管区域[2]，出去网片多余的部分，并进行缝合、包埋，于患者左侧膀胱间隙放置1块长方形网片，使用不可吸收线将网片下缘固定于阴道侧穹窿处，将网片展开，并固定于本次的COOPER韧带处，去除网片多余部分，并进行缝合、包埋，将膀胱侧间隙腹膜对折、缝合，并对骶韧带进行环形连续缝合。对照组行改良全盆底重建术，即手术取截石膀胱位，常规全麻，使用组织钳将阴道前臂钳夹，注入肾上腺素+生理盐水混合液形成水垫，使用电刀将阴道前臂竖向切开，使用脑膜剪将阴道壁和膀胱间隙分离，于患者大腿内缘皮肤褶皱与平尿道口水平交叉位置的两侧分别作0.5 cm手术切口，而后在旁边1 cm[3]，下方2 cm处做0.5 cm手术切口，于左侧插入穿刺器，经闭孔穿出，导管内置入导丝，于患者阴道前臂处固定网片的上缘，两侧膀胱筋膜处将下缘固定，使用导丝牵出网翼，将伤口清洗后使用可吸收线对阴道前壁进行缝合。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术治疗效果、一般手术情况和治疗前后盆底功能作为评价指标。治疗效果评价，以患者治疗后Aa、Ba等7个点≤I 期，C点≤ -5，无再次手术指征作为治愈标准。一般手术情况考察手术时间、术中出血量和住院时间。盆底功能分别使用盆底功能障碍评分（PFDI-20）和盆底功能影响评分（PFIQ-7）进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、住院时间、PFDI-20评分和PFIQ-7评分进行t检验，治疗效果进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗结果和一般手术情况比较
观察组中25 例患者治愈，治愈率为83.33 %，对照组中20 例患者治愈，治愈率为66.67 %（χ2=6.827，P=0.009，P<0.05），观察组手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
经阴道全盆底功能重建术和腹腔镜子宫阴道骶骨固定术是临床治疗盆底器官脱垂的主要治疗方式，前者可对患者盆腔器官脱垂部分进行修复，且固定效果较好，但是术后网片易侵蚀，且易发生性交困难，因此不适合年轻女性患者。骶骨固定术可以为患者阴道顶端提供有效的支撑[4]，对阴道长度保持和轴向的恢复效果显著，因此术后对患者的性生活质量和盆底功能影响较小。本次研究发现，观察组患者的治愈率、治疗后盆底功能和手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜子宫阴道骶骨固定术可有效提高盆腔器官脱垂治疗效果，其具有手术操作简便、术中创伤小、术后恢复快的优势，对于改善患者盆底功能效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王冬梅. 改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（12）：57-58.
[2] 王楠.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂疗效观察[J].医药论坛杂志，2017，38（2）：69-71.
[3] 潘珂，曹莉莉，王延洲，等. 腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较[J]. 第三军医大学学报，2015，37（6）：573-577.
[4] 王宇，张坤，姚颖，等. 重度盆腔器官脱垂患者选择手术治疗或子宫托治疗的影响因素[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（2）：112-115.
论文作者:陈华君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/15
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