（黑龙江省大兴安岭地区图强医院 165301）
摘要：老年脑梗死患者大多已有不同程度的动脉硬化和血液粘稠度增高，发病后神经细胞由于缺血、缺氧、能量缺乏，兴奋性氨基酸从细胞内溢出，引发钙离子内流增加，导致神经细胞坏死、凋亡。由于脑损害后病理变化的复杂性，只要对损伤循环中任何一个环节施加影响，都将对神经细胞起到保护作用。杏芎氯化钠注射液是银杏叶提取物中含有银杏总黄酮、银杏总内酯等有效成分。银杏总黄酮具有抑制脂质过氧化反应减少自由基生成、还可加快体内自由基清除，降低缺血组织的缺血和再灌注损；改善微循环；增加缺血组织中葡萄糖与氧供应量的作用。
关键词：杏芎氯化钠注射液；脑梗死；老年患者
老年脑梗死患者大多已有不同程度的动脉硬化和血液粘稠度增高，发病后神经细胞由于缺血、缺氧、能量缺乏，兴奋性氨基酸从细胞内溢出，引发钙离子内流增加，导致神经细胞坏死、凋亡，表现为炎症过程，同时脑组织发生一系列还原反应，产生过量的氧自由基，也可造成神经细胞损害[1]。一般症状有头晕头痛，肢体麻木，眩晕，记忆力减退，反应迟钝，抽搐，痴呆，无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。我院近年来对住院脑梗死患者用杏芎氯化钠注射液治疗，并与同期住院使用脑活素、西比灵治疗的脑梗死患者疗效进行对照观察，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2017年11月间我院收治脑梗死病例82例，诊断符合文献标准[2]，并经头颅CT检查确诊；按神经功能缺损评分分为轻、中、重3型；根据入院顺序随机平均分为分成两组。治疗组于对照组。两组各项基础指标比较差异无显著性（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.21 治疗组使用杏芎氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，10015天为1个疗程。高血压者降血压，糖尿病者控制血糖，不再使用其他扩张血管、营养脑神经药物。
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1.22对照组用脑活素注射液20ml加入5%的葡萄糖（糖尿病患者改用生理盐水）500ml静脉滴注；1次/d；西比灵5mg口服，2次/d。两组治疗均为1个月，治疗结束后评定疗效。观察两组患者神经功能恢复情况和药物不良反应。
1.3 疗效标准：参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准［2］。基本治愈：意识恢复正常，肌力达到4-5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力提高1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。
2. 结果
治疗组41例中，基本治愈13例，显效16例，好转8例，无效4例，总有效率为90%；对照组41例中，基本治愈8例，显效10例，好转10例，无效12例，总有效率为68.0%。两组总有效率经统计学处理差异具有显著性（χ2＝3.87，P＜0.05）。两组治疗过程中均未观察到明显的不良反应和药物毒性作用。
3.讨论
腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60-69岁，多数无明显诱因，常见于亚急性和慢性起病，症状一般于12h至3天达到高峰，约20%的患者病前有缺暂性脑缺血发作表现。腔隙性脑梗死发生部位，数量，大小等方面的多样性导致其临床表现繁杂不一。一般症状有头晕头痛，肢体麻木，眩晕，记忆力减退，反应迟钝，抽搐，痴呆，无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。
老年脑梗死患者大多已有不同程度的动脉硬化和血液粘稠度增高，发病后神经细胞由于缺血、缺氧、能量缺乏，兴奋性氨基酸从细胞内溢出，引发钙离子内流增加，导致神经细胞坏死、凋亡，表现为炎症过程，同时脑组织发生一系列还原反应，产生过量的氧自由基，也可造成神经细胞损害。由于脑损害后病理变化的复杂性，只要对损伤循环中任何一个环节施加影响，都将对神经细胞起到保护作用［3］。杏芎氯化钠注射液，适应症为适用于缺血性心脑血管疾病。银杏叶提取物中含有银杏总黄酮、银杏总内酯等有效成分。银杏总黄酮具有抑制脂质过氧化反应减少自由基生成、还可加快体内自由基清除，降低缺血组织的缺血和再灌注损伤；改善微循环；增加缺血组织中葡萄糖与氧供应量的作用。银杏内酯具有降血脂、降胆固醇、抗血小板聚集、降低血粘度的作用。磷酸川芎嗪具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流、抗血小板聚集，并对已聚集的血小板具有解聚作用。本品是采用现代特殊制药工艺生产的复方制剂，综合了银杏提取物和磷酸川芎嗪两种药物的有效成分，并使其作用有效协同，单次给药即能同时起到拮抗氧自由基，保护缺血细胞、抗凝抗血栓、促进侧枝循环开放、改善微循环四种疗效。
杏芎氯化钠注射液可改善血液流变性，降低红细胞聚集，降低血粘度，改善缺血组织的微循环障碍，同时可提高超氧化物歧化酶（SOD）和血巯基（SH）总量，抑制脂质过氧化反应，清除氧自由基，保护脑细胞和血管内皮细胞，它可以拮抗血小板活化因子，减少血小板聚集，防止血栓扩延和新的血栓形成，起到协同抗血栓的作用，同时美托康还可以阻滞钙离子通道，直接扩张血管，增加血流量，并促进侧支循环的开放，恢复缺血组织的血液供应，从而达到治疗老年脑梗死的目的。笔者的观察表明，杏芎氯化钠注射液治疗老年脑梗死，疗效确切，无药物不良反应及毒性作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，2016，29（6）：379-380.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，2015，29（6）：381-383.
[3]潘树义，王书平，钟世镇.神经细胞损害机制和保护治疗的若干进展.国外医学?脑血管疾病分册，2015，9（1）：24-27.
论文作者:苑广杰,杨忠云
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
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