（江苏省徐州市肿瘤医院 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：探讨泮托拉唑联合克拉霉素和阿莫西林三联疗法（观察组）与单用泮托拉唑（对照组）治疗幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡的疗效。方法：根据治疗方案的不同，将我院收治的108例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡（均经胃镜检查证实为消化性溃疡及尿素酶试验检测HP证实为阳性）患者随机分为观察组（54例）与对照组 （54例），前者接受泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗，后者只接受泮托拉唑的治疗，疗程两周，两周治疗后，比较两组疗效。结果：观察组溃疡愈合总有效率显著高于对照组（P＜0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0021-02
Clinical efficacy of pantoprazole triple therapy in the treatment of peptic ulcer associated with Helicobacter pylori infection
【Abstract】Objective To discuss the efficacy of pantoprazole combined with amoxicillin and clarithromycin triple therapy (observation group) and pantoprazole alone (control group) in the treatment of peptic ulcer associated with helicobacter pylori infection. Methods According to the different treatment options, 108 cases of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer (confirmed by gastroscopy confirmed by peptic ulcer and urease test positive HP test) admitted to our hospital were randomly divided into observation group (54 cases) Compared with the control group (54 cases), The former received pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin triple therapy, which received only pantoprazole treatment, treatment two weeks, two weeks after treatment, the two groups were compared.esults The total effective rate of ulcer healing in the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.01). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P> 0.05).Conclusion Application of pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin triple therapy in Helicobacter pylori-related peptic ulcer curative effect is indeed worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Triple therapy;Helicobacter pylori;Peptic ulcer
1.相关研究[1]
发现：消化性溃疡(peptic ulcer，PU) 是消化系统常见病，且消化性溃疡发生穿孔后，其死亡率高达30%，是世界范围内的一种常见急症。因此，寻找简单有效的治疗方法治愈消化性溃疡，防止出现并发症，显得十分重要。消化性溃疡通常并发幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗可以有效预防消化性溃疡的发生[2]。泮托拉唑：一种质子泵抑制剂药物（PPI），能抑制胃酸分泌，同时用于治疗活动性消化性溃疡[3]。克拉霉素有强力抗幽门螺杆菌能力，耐酸、口服吸收好，半衰期长，耐药低等优点。后发现加入三联疗法中替代一种抗生素可提高疗效，缩短疗程，所以将根除HP治疗与PPI药物联用将发挥有效的临床治疗作用。
2.研究对象与治疗方法
2.1 研究对象
2014年6月—2017年6月收治幽门螺杆菌感染消化性溃疡 108 例。男68例，女40例；年龄25～60岁。均经胃镜检查证实为活动性溃疡，溃疡数目小于2个，直径小于20mm，HP阳性；入选前1个月均未服用过抗生素，质子泵抑制剂等治疗药物。同时排除严重的肝、肾、肺等器官功能障碍、全身性疾病及有关相关药物过敏史。
2.2 样本量的确定
将研究对象的108例患者随机分为观察组和对照组各54例。两组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05)。
2.3 治疗方法
观察组54例患者采用泮托拉唑40mg，阿莫西林1g，克拉霉素500mg，2次/天，治疗一周后，停用阿莫西林和克拉霉素，单用泮托拉唑40mg，1次/d，连续治疗一周。对照组采用泮托拉唑40mg，2次/d，连用两周，治疗期间两组均停服其他抑酸类药物，并戒烟戒酒禁食辛辣生冷等刺激性食物。治疗前及治疗结束后4周均对所有实验组及对照组患者进行胃镜检查及13C、14C呼气试验，并观察记录溃疡的愈合情况、观察记录两组患者HP的根除率，并记录药物不良反应的发生情况。
2.4 疗效评定标准
（1）治愈：反酸、嗳气、腹胀、上腹痛等临床症状完全消失，胃镜检查溃疡面完全消失或仅有瘢痕，HP呈阴性；（2）显效：上述临床症状完全消失，胃镜检查溃疡面缩小80%以上，HP呈阴性；（3）有效：上述临床症状均有好转，胃镜检查溃疡面缩小50%以上，但仍有炎症存在，不影响正常工作及生活，无需服药，HP呈阴性；（4）无效：上述临床症状特别严重，影响正常工作及生活，胃镜检查缩小面小于50%溃疡或无变化，HP呈阳性。
2.5 统计学方法
数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者经两周治疗后的总有效率见表。
两组患者临床疗效：观察组治愈、显效、有效和无效分别为30、13、7、4例，对照组则分别为15、11、12、16例。观察组总有效率92.59%，对照组总有效率70.37%。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
在整个治疗过程中观察组有2例出现不良反应，其中患者出现腹泻1例，口干、口苦1例，对照组有3例发生不良反应，患者出现腹泻1例，口干、口苦1例，恶心、呕吐1例，均为轻度不良反应，均未服用其他药物治疗，停药后均自行缓解，不影响继续治疗，两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。
4.讨论
消化性溃疡其发病的主要原因：胃及十二指肠的侵袭因素与黏膜自身防御或修复因素减弱，研究发现其主要病因为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌的感染是消化性溃疡复发的主要因素，以根除幽门螺杆菌的感染来治愈消化性溃疡，治疗该病的一个重要指标就是预防溃疡的复发。
因此对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者应积极给予抗幽门螺杆菌治疗，但是需要注意的是：许多抗幽门螺杆菌的药物在胃内的酸性环境中不能充分地发挥抗幽门螺杆菌的效果，有时甚至无法穿透粘液层到达细菌所在的部位[4]，从而导致目前还没有单一药物可以发挥根除幽门螺杆菌感染的作用，给幽门螺杆菌根除带来一定的困难。在上述情况下，我们采用联合用药来治疗幽门螺杆菌。在本研究中，观察组接受泮托拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联方案治疗。
克拉霉素是大环内酯类抗生素，对酸的稳定性较强，抗菌谱较广泛，通过抑制细菌的 DNA旋转酶的活性从而导致细菌死亡，在体内或者体外实验研究中克拉霉素对幽门螺杆菌均具有较强的杀灭作用。阿莫西林是常用的青霉素广谱β－内酰胺类抗生素，应用较广泛，在酸性条件下比较稳定，胃肠道对其吸收率较高，穿透细胞壁的能力强，杀菌作用也强。克拉霉素和阿莫西林可作为根除Hp的首选抗生素。
泮托拉唑与克拉霉素联合即可促进HP的清除，又可增加胃内克拉霉素的浓度。本文结果表明，使用泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡明显优于单用泮托拉唑，可有效改善消化性溃疡的症状，提高溃疡治愈率，明显提高HP转阴率，而不良反应轻微，安全性好，适合临床用药。
5.结论
本研究中发现观察组三联疗法治疗消化性溃疡的溃疡愈合总有效率显著高于对照组且有统计学意义（P＜0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。应用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素的三联疗法在幽门螺杆菌感染相关性消化性溃疡中疗效确切，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] S?reide K,Thorsen K,Harrison EM,et al.Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015;386(10000):1288.
[2] Chan FK,Sung JJ,Chung SC,et al.Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers. Lancet. 1997;350(9083):975-979.
[3] Elkersh K,Jalil B,Mcclave SA,et al.Enteral nutrition as stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: A randomized controlled exploratory study.Journal of Critical Care.2017;43:108.
[4]章兴甫.普伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血压的临床观察[J].药物与临床,2011,49(7):608-608.
论文作者:王艳萍,张琳琳,陈康迪
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：幽门论文; 阿莫西林论文; 螺杆论文; 霉素论文; 消化性溃疡论文; 溃疡论文; 胃镜论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;