青岛市城阳区惜福镇街道卫生院 266106
【摘 要】目的 探讨对原发性高血压患者实施慢病随访管理的效果。方法 从我辖区公共卫生服务系统内等间隔抽高血压患者360例，随机分为观察组和规范管理组，每组各180例。对照组患者就诊时，常规介绍高血压基本知识；管理组则严格按照国家基本公共卫生服务规范进行随访管理。结果 两组患者在实施规范化随访管理后，管理组治疗依从性提高、血压下降明显，血压达标及有效率增加(P＜0.05)。结论 对原发性高血压患者实施慢病随访管理，可以使治疗依从性提高、血压下降明显、血压达标及有效率增加。
【关键词】慢病随访；高血压；生活方式；干预
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-245-01
高血压是一种十分常见的慢性病，积极防治高血压是预防和减少心脑血管疾病发生的关键性措施，但因高血压没有明显的自觉症状，很多患者缺乏主动治疗的意识，缺少对高血压相关危险因素的认识，平时不能自我管理，自我调节，因而血压控制不佳。因此医务人员对高血压的规范化管理与治疗，尤其是社区医务人员的积极参与和有效的管理至关重要[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 从我辖区公共卫生服务系统内等间隔抽高血压患者360例。男186例，女174例，年龄48～82岁，平均(64.9±12.7)岁；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者124例、糖尿病者98例、脑血管病者46例、心功能不全者130例；将360例患者随机分为观察组和管理组，每组各180例，两组患者年龄、性别构成、病程、血压、并发症等指标构成情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按2010年《中国高血压防治指南》(修订版)规定的标准：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg确诊为高血压，排除继发性或恶性高血压、精神病和智力障碍。
1.3 方法 对照组患者就诊时，常规介绍高血压基本知识；管理组严格按照国家基本公共卫生服务规范进行随访管理：(1) 卫生院设专人负责高血压管理工作，设立免费测血压点，对高血压患者定期测量血压，根据其不同的血压进行分级干预：1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活行为的改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次均记录测量时间和血压值，观察3～6个月，若达不到预期效果，则指导服药治疗；2、3级高血压患者，除干预以上内容外，重点放在规律、合理服药及药物选择上，并帮助其选择可长期应用、效果好、副作用少、价格合理的一种或两种以上药物。(2)每月举办健康知识教育讲座，向管理组患者讲解高血压病常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测方法等；不遵医行为造成的后果，出现并发症对健康的危害性；遵医的道理和意义，增强遵医嘱的自觉性及饮食指导。(3)行为干预：帮助患者建立健康的生活习惯和行为方式。首先指导患者合理膳食，平时以清淡饮食为主，限制钠盐摄入，少吃或禁食含钠高的咸菜、腌制品等食物，多吃含钾较多的食品，限制脂肪的摄入，控制体重，戒烟限酒，根据自己的身体状况来制定一些循序渐进的体育活动，如散步、太极拳、慢跑等，以活动后不出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏加快等症状作为限制最大活动量的指征。(4)服药指导。嘱患者服药严格遵医嘱按时、按量服药，不得擅自停药或改药，动员家属积极参与督促病人服药，反复强调规律用药的重要性。 (5) 每季度按照国家规范进行随访，全面评估健康状况，并及时进行针对性干预。
1.4 效果评定 (1)治疗依从性[2]：从患者饮食、运动、生活嗜好、精神压力、服药、血压监测及定期复查等7个方面对患者进行观察，少于或等于2项不符为依从性好(但只要不服药或不规范服药即判为依从性差)，3项及>3项不符即判为依从性差；(2)血压变化；(3)血压达标情况(根据2004年中国高血压防治指南分达标、有效和无效)。
1.5 统计学处理 采取SPSS13.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在实施规范化随访管理前治疗依从性、血压、血压达标情况比较无显著性差异(P＞0.05)，两组患者在实施规范化随访管理后，管理组治疗依从性提高、血压下降明显，血压达标及有效率增加(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
近年来高血压病患病率呈逐年上升趋势，但疾病知晓率、治疗率和控制率仍处于极低水平[3]。实践证明高血压可防可控制，WHO在全球慢性病报告中指出“如果立即行动起来，对慢性病实施干预，在未来l0年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可换回3600万条早逝的生命”[4]。
本研究结果表明，将高血压患者进行规范的随访管理，可以帮助高血压患者改善治疗的依从性，提高血压控制率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]王增武,武阳丰.医疗卫生人员的高血压知识、态度和行为[J].中国健康教育,2003,19(3):1002.
[2]杨丽娟,隋捷,李荣,等.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的影响[J].中国健康教育,2008,24(5):375-376.
[3]“基层医生高血压检出、评估、治疗及预防综合规范研究”课题组.北京市城乡社区卫生服务中心高血压防治现状的对比研究[J].中华心血臂病杂志,2004,32(11):1021-1025．
[4]北京市卫生局.常见慢性病社区综合防治管理手册-高血压管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:130．
论文作者:于鹏,姜明明,纪戈青
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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