【摘 要】目的：分析脉冲射频术联合神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：将56例确诊颈源性头痛的患者，分成两组：颈2背根节射频脉冲术联合外周神经阻滞术治疗组（Ⅰ组），颈2背根节射频脉冲术治疗组（Ⅱ组）各28例，随访6月，对两组患者术前和术后1d、1周、1月、3月、6月疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）和两组治愈率进行比较。结果：两组患者术后1d、1周、1月、3月、6月的VAS评分均较术前明显改善（p<0.05），术后6个月VAS评分Ⅰ组下降至（3.5±0.7），Ⅱ组下降至（4.3±0.9），组间差具有统计学意义；Ⅰ组治愈率为89.29%，Ⅱ组治愈率为67.86%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）全部患者无神经及动脉等并发症发生。结论：CT引导下颈2背根节射频脉冲术联合外周神经阻滞术治疗颈源性头痛疗效显著，安全可靠。
【关键词】颈源性头痛；颈2背根节；脉冲射频；外周神经阻滞
Clinical effect of CT - guided dorsal root ganglion combined with radiofrequency ablation in the treatment of cervicogenic headache
Department of Pain，62100，Jiangyou Hospital，Sichuan Province，China
Abstract：AIM：To analyze the clinical efficacy of pulsed radiofrequency combined with nerve block in the treatment of cervicogenic headache. Methods：Fifty - six patients with cephalic headache were divided into two groups：group 2 dorsal root ganglion radiofrequency pulsation combined with peripheral nerve block（group Ⅰ），neck dorsal root ganglion Group）were followed up for 6 months. The degree of pain was compared between two groups of patients before and 1 day，1 week，1 month，3 months and 6 months by visual analogue scale（VAS）and two groups. Results：The VAS scores of the two groups were significantly improved（P <0.05）at 1 day，1 week，1 month，3 months，and 6 months after operation. The VAS score in the two groups decreased to（3.5 ± 0.7（P <0.05）. The cure rate of group Ⅰ was 89.29%，and the cure rate of group Ⅱ was 67.86%. There was significant difference between the two groups（p <0.05）Patients without neurological and arterial complications such as the occurrence. Conclusion：CT - guided lower neck dorsal root ganglion pulse combined with peripheral nerve block is effective and safe in the treatment of cervicogenic headache.
Key words：cervicogenic headache；neck 2 dorsal root ganglia；pulsed radiofrequency；peripheral nerve block
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性、牵涉性头部疼痛为主要表现的组综合征【l】。好发于中年女性，疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，颈部僵硬压痛，颈部活动受限。治疗颈源性头痛方法颇多，包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、背根神经冲射频治疗等治疗，目前临床上常采用单一的治疗方式及作用靶点治疗颈源性头痛，降低疼痛程度有限，笔者于2009年10月至2016年10月收治56例患者，分别采用颈2背根节射频脉冲术或颈2背根节射频脉冲术联合外周神经阻滞术进行治疗，观察两组患者临床疗效，比较疗效间差异，现将结果报道如下。
1.1一般资料 选择2009-03-2016-10我科确诊为CEH的患者56例符合痛国际研究组提出的CEH诊断标准。男21例，女35例。年龄28~64岁；病程为2~8年。研究的患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组。Ⅰ组：颈2背根节射频脉冲术联合外周神经阻滞术治疗28例；Ⅱ组：颈2背根节射频脉冲术治疗28例；所有病人都经X线、CT和MRI检查以排除骨折、颈椎间盘突出、肿瘤、结核和颅脑损伤后遗症，未合并严重心肺功能障碍，同时记录视觉模拟评分法（VAS）。
1.2.操作方法 常规枕颈部备皮，采用后侧穿刺入路。患者俯卧在Philips Brilliance 64排螺旋CT检查床上，胸前垫枕，固定头部。心电血氧监测，开放静脉通道。C2背根神经节位于椎管外寰枢外侧关节后方中点位置。先予CT平扫，明确进针点位于皮肤表面位点并做标定，进针点一般位于棘突旁开2.5cm左右（见图1），常规消毒铺巾，局部麻醉，采用一次性22G/100*5射频电极套管针穿刺。Ⅱ组，颈2脊神经节脉冲射频治疗；经皮肤穿刺点垂直进针，与CT引导下逐层深入，当针尖经后颈肌从寰枢关节后的中点稍向内侧刺入，当刺入C2背根神经节时，可引出枕部到头顶部放射痛。并行CT扫描证实穿刺针尖位于寰枢关节后方（见图2），拔出穿刺针芯，反复回抽无血无脑脊液，采用北京北琪R-2000B型射频控温热凝器射频测试：感觉测试采用50 Hz、0.1～0.5 V，出现枕部放射式疼痛视为成功；运动测试采用2 Hz、0.4~1.0 V，出现颈枕部肌肉规律跳动视为成功。选择42℃，50Hz，0.1~0.5 V，60 s脉冲射频4次；射频结束后拔出穿刺针，创口贴外敷，局部压迫5 min，至少留观30 min，无诉明显不适方可离室。Ⅰ组，在行颈2脊神经节脉冲射频治疗后再予行外周神经枕大神经、枕小神经阻滞，阻滞液由2%利多卡因2ml，甲钴胺注射液1m（0.5mg），复方倍他米松1ml，加生理盐水至6ml，每根神经注射各3ml。
图3 骨三维重建显示射频针于寰枢椎外侧关节位置
1.3 评定方法 疼痛评定采用视觉模拟评分（VAS）评估，疗效判断标准：头痛消失，颈枕肩部疼痛症状和体征消失为治愈；头痛减轻，或仅有颈枕肩部疼痛症状为好转；头痛不减或加重，颈枕肩部仍疼痛不适为无效。
1.4统计学分析 本研究所的数据以（X±S）表示，采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数等级资料采用秩和检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗前后VAS评分比较见表1 两组患者术后1d、1周、1月、3月、6月的VAS评分均较术前明显改善（p<0.05），术后6个月VAS评分Ⅰ组下降至（3.5±0.7），Ⅱ组下降至（4.3±0.9），组间差具有统计学意义，全部患者无神经及动脉等并发症发生。
表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）
3讨论
3.1
目前脉冲射频应用于颈源性头痛的治疗，取得的不错的临床疗效。其具有微创、安全、操作便捷的特点。Bogduk【2】等认为颈源性头痛是颈部病变刺激高位神经（C1，C2，C3）痛觉传入，通过支配头部神经和高位颈神经在中枢通过汇聚而产生牵涉痛从而产生颈源性头痛。Bilge【3】认为枕大神经、枕小神经是转导颈源性头痛的主要外周神经。王威【4】
等研究不同神经阻滞治疗颈源性头痛疗效观察，发现外周神经阻滞与颈2椎旁阻滞疗效相当，但外周阻滞更便捷，更安全。李蔚【5】等认为目前临床工作中射频治疗颈源性头痛，治疗靶点一，大部分病例采用行颈2背根节脉冲射频治疗，导致部分患者治疗效果不佳；刘东阳【6】等认为颈枕部肌病变卡压枕大、枕小神经或耳大神经引发头痛是常见颈源性头痛的原因。因此笔者采用颈2背根节脉冲射频联合外周神经阻滞治疗颈源性头痛，提高临床疗效。
颈2背根神经节毗邻颈髓及椎动脉等重要结构，而且局部操作空间狭窄，一旦操作误伤，可导致严重后果，廖翔【6】等人采用X线引导下行颈2背节脉冲射频治疗颈源性头痛，降低了穿刺风险。临床实践中我们发现X线引导，图像显示伪影大，穿刺过程中疼痛刺激可引起患者体位改变，导致穿刺位移，增加误伤脊髓或血管的机率。我们采用64排螺旋CT引导下穿刺，其可精确、直观显示针尖位置、方向、深度，以及脊髓影像，且可三维成形（见图3），因此可进一步降低操作风险，提高操作精准性，而进一步提高疗效。
虽然目前对C2背根神经节颈源性头痛镇痛机制尚不完全清楚，本组病例有限，随访时间较短，远期疗效有待进一步观察，但我们认为在CT引导下对C2背根神经节进行脉冲射频联合外周神经阻滞治疗颈源性头痛 是一种简便、安全、有效的方法，值得进一步推广。
参考文献：
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[2]Bogduk N. Cervicogenic headache：anatomic basis and pathophysiologic mechanisms.Curr Pain Headache Rep，2001，5：382~866.
[3]Bilge O. An anatomic and morphometric study of C2 nerve root ganglion and its corresponding foramen.Spine（Phtla Pa1976）.2004，29：495~499.
[4]王威，王保国，刘延青，等. 不同神经阻滞方法治疗颈源性头痛的疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20（8）：585~588.
[5]李蔚，张斌，陈伟. 脉冲射频治疗颈源性头痛的新进展.颈腰痛杂志，2015，36（1）：78~80.
[6]刘东阳，刘晓明，罗秀英，等.多极脉冲射频松解颈肌筋膜治疗颈源性头痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，2016，22（5）：393~395.
[7]廖翔，蒋劲，熊东林，等. 颈2背根神经节脉冲射频术治疗颈源性头痛的疗效. 中华麻醉学杂志，2011，31：429~431.
论文作者:李明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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