瓮安县中医院 550400
【摘 要】目的：探讨补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：将2013年11月至2015年9月于我院骨科确诊为股骨远端骨折60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例患者采用锁定加压钢板内固定治疗，观察组30例患者则联合补肾壮骨汤，比较两组临床疗效差异。结果：观察组骨折愈合时间及完全负重时间均更短，差异显著，P<0.05；患者治疗前骨密度无显著差异，治疗3个月后对照组骨密度降低，观察组骨密度则有所升高，差异显著，P<0.05；观察组膝关节功能恢复优良率更高，P<0.05。结论：补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折疗效显著，可更好地促进骨折修复，提高骨密度，从而达到预防再次骨折的目的，值得推广。
【关键词】补肾壮骨汤；内固定术；股骨远端骨折；临床效果
股骨与胫骨相连，是支撑人体重要的骨骼之一，股骨远端骨折虽发生率较低，但由于结构特殊性，多由暴力所致，损伤往往较重，骨折不稳定，致残率高。大多学者主张手术固定治疗，但由于术后恢复慢，康复训练较晚，易引起关节僵硬。同时，由于患者多为老年患者，骨密度降低，导致复发率较高。我们联合补肾壮骨汤治疗效果显著，在此汇报成果。
1、临床与方法
1.1一般资料
将2013年11月至2015年9月于我院骨科确诊为股骨远端骨折60例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组30例中男17例，女13例，年龄58.73±11.32岁。骨折部位：左侧12例，右侧16例，双侧2例。骨折原因：压砸伤5例，交通伤19例，高处坠落伤6例。AO型分类：A 型14例，C型16例；观察组30例中男16例，女14例，年龄58.86±11.20岁。左侧13例，右侧16例，双侧1例。骨折原因：压砸伤6例，交通伤17例，高处坠落伤7例。AO型分类[1]：A 型15例，C型15例。两组一般资料具可比性，P>0.05。诊断标准参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准》[2]。纳入标准：①符合诊断标准并知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③近期未使用本研究以外其他治疗药物者；④均为初次确诊且以往未行股骨远端手术者。排除标准：①不符合诊断标准或不能耐受手术者；②分类属于B型骨折者；③精神病不配合者；④药物过敏者；⑤未遵医嘱退出研究者。
1.2治疗方法
对照组：入院后对胫骨结节进行持续7d的牵引，予脱水药、利尿药治疗。手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，于股骨远端外侧做切口，逐层切开皮下组织，将骨折端充分暴露，在C型臂 X 光机辅助进行复位，股骨髁骨折块采用克氏针临时固定；选择合适规格锁定加压板进行固定直至满意。术后予抗生素预防感染，第2d即可指导进行适度床上锻炼，并指导其收缩伸屈膝关节、股四头肌；7d后开始无负重地下活动，8周后开始采取选择性的负重锻炼，定期门诊复诊观察骨折愈合情况。观察组：联合补肾壮骨汤，术后第2d周开始服用，由骨碎补及熟地黄各30g，鹿角霜、锁阳、血竭、姜黄、水蛭、香附各10 g，并随证加减。药物由中药房统一提供并代煎，每日1剂，150ml每次，每天2次，两组均以21d为一疗程。
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1.3观察指标
观察骨折愈合时间及完全负重时间；比较治疗前及治疗3个月后骨密度改善情况；比较两组膝关节功能恢复优良率（依据Kolment评分改善情况）。优：膝关节无疼痛和畸形，屈曲>120°，下肢缩短不足1cm。良：膝关节偶有疼痛，无畸形，屈曲＞90°，缩短不足2cm。可：膝关节伴有轻度疼痛，存在畸形但＜10°，关节屈曲＞60°，缩短不足3cm。差：膝关节伴有持续性疼痛，畸形＞10°，关节屈曲＜60°，缩短＞3cm。骨密度采用XR-600数字化快速双能X线骨密度仪检测。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1骨折愈合时间及完全负重时间
对照组骨折愈合时间13.78±1.24周，完全负重时间11.84±3.75周，观察组则分别为12.38±1.16及9.68±2.67周，均少于对照组，差异显著，P<0.05。
2.2膝关节功能恢复情况
对照组膝关节功能恢复判定优、良、可、差例数分别为9、11、8、2例，优良率66.67%；观察组则分别为15、11、3、1例，优良率86.67%，总优良率更高，P<0.05。
2.3骨密度
对照组治疗前后骨密度分别为0.52±0.08、0.48±0.05g/m2，观察组则分别为0.53±0.09及0.54±0.07g/m2，治疗后数值更高，差异显著，P<0.05。
3讨论
锁定加压钢板是股骨远端骨折的常用治疗方案，可使患者的骨折部位获得较好的复位，且较其他内固定方案具有更好的稳定性，因此被广泛应用于此类患者的治疗。但单纯手术治疗术后恢复慢，不利于早期康复锻炼，可导致组织相互粘连而引起关节僵硬，严重影响患者生活质量。
中医认为，中老年人肾气日渐亏虚，肾主骨生髓，肾精充沛则骨质充盈，肾虚则骨失所养；患者骨折后需长期卧床，卧则气耗，又可进一步损伤肾气，肾虚日久阳气亦可不足，不利于术后骨折的恢复。内固定治疗虽能帮助患者获得较理想的骨折复位，但却并不能改变其肾气亏虚的体质特点。现代研究表明，中年以后人体骨密度可逐渐降低，增加了骨折的发生风险。董军[3]对股骨远端骨折与骨密度的关系进行探讨，发现骨折术后骨质开始变得疏松，骨密度显著降低，增大了再次骨折的风险。补肾壮骨汤中骨碎补补肾强骨；肝肾同源，肾精亏虚日久可使肝血亦亏，肝肾不足又可影响肾精生成，从而形成恶性循环，熟地黄肝肾同补；鹿角霜、锁阳温肾助阳，补益精血，促进骨髓合成；血竭、姜黄、水蛭合用共奏活血化瘀功效；气为血之帅，气行则血行，故以香附行气以助血行。观察组联合补肾壮骨汤治疗效果显著，骨折愈合时间及完全负重时间均更短，且治疗后骨密度更高；观察组膝关节功能恢复优良率更高，与吴国强[4]的研究结果相一致。综上，我们认为补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折疗效显著，可作为此类患者的常规治疗手段。日后的研究可增加随访时间，对骨折复发情况进行比较以更好地评价临床疗效。
参考文献：
[1]罗炯，王满宜.AO/ASIF（国际内固定研究学会）及其对全球骨折手术的影响[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：240-237.
[2]刘云鹏，刘沂等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准[M].北京：清华大学出版社.2002：5.
[3]董军，闫虎，谭远超，等.双能X射线骨密度仪测量离体羊股骨骨折端及钢板对接骨折端的骨密度[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6555-6558.
[4]吴国强，赵德义，华建辉，等.补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：707-709.
论文作者:熊云峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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