云南宣威热水镇中心卫生院 云南宣威 655400
【摘 要】目的 对重症胰腺炎患者给予手术治疗，观察分析治疗效果，以为临床提供参考依据。方法 选取2014年12月-2015年12月收治的30例重症胰腺炎患者作为观察对象，所有患者均给予引流手术治疗，之后进行内科常规治疗，观察临床治疗效果。结果 30例患者经过治疗后治愈26例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%，1例患者由于腹腔内感染抢救无效死亡，死亡率为3.3%。结论 对于重症胰腺炎患者给予手术治疗能够收到显著的效果，可有效清除坏死组织，值得推广应用。
【关键词】重症胰腺炎；手术治疗；效果分析
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急危重症，该病发病较为急促，病情十分复杂，且具有较高的死亡率。通常患者在发病的过程中常合并多器官的损伤，对患者的身心造成严重的伤害。单纯的内科治疗收不到显著的效果，因此手术治疗成为治疗SAP的有效方法，其治疗效果也得到了充分的肯定。我院近几年对重症胰腺炎患者给予了手术治疗，收到了显著的效果，现结合患者的临床资料将治疗体会总结如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料 选取2014年12月-2015年12月收治的30例符合诊断标准的急性重症胰腺炎患者作为本次的观察对象，其中包括男性患者18例，女性患者12例，患者的平均年龄为44岁，所有患者均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，且经临床检查证实。合并疾病：胆源性疾病18例，高脂血症8例，酒精性胰腺炎3例，无明显诱因1例。全部患者在发病到入院的平均时间为18h。1.2临床表现及辅助检查 患者表现为骤发的上腹剧痛，同时伴有恶心、呕吐，中上腹表现为压痛，腹肌紧张和反跳痛。体温>38℃，白细胞计数>15.0×109/L共19例，血淀粉酶>2500U/L，腹水淀粉酶>3000U/L，血糖>9.7mmol/L，血钙＜2.0mmol/L。所有患者均有CT结果，CT评分D级者20例，E级者10例。Ranson评分平均4.2分。
1.3治疗方法 所有患者均在全麻的状态下进行手术治疗，采用上腹部横切口的方法，切开患者的胰腺部位的包膜，并进行减压相关操作，彻底清除组织内的脓液及坏死的组织，对处理物进行有效的淀粉酶测定，在操作过程中应严格遵循无菌技术，做到动作轻柔，避免对患者的腹腔、胆总管等造成损害，对患者的腹腔进行清洗，将引流管放入到坏死的部位，手术过后对患者使用抗生素抗感染治疗，注意观察和记录患者手术前后的病情情况，进行腹腔引流。术后继续内科治疗，防治并发症，注意腹腔引流管通畅引流及灌洗，保持患者呼吸道通畅，保持半卧位，加强营养支持。
1.4观察指标 观察患者治疗前后的IL-4、IL-6和TNF-α指数水平。
1.5效果评价 将患者临床效果分为三个等级：经过手术治疗后患者的临床症状及体征在3d后明显缓解，在7d后完全消失，进行血常规及淀粉酶检测均恢复正常为治愈；经过手术治疗后患者的临床症状及体征在3d后得到缓解，在7d后有明显的缓解，在15d后完全消失，进行血常规及淀粉酶检测恢复正常为有效；经过治疗后患者均未达到以上效果则为无效。
1.6统计学方法 使用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，其中计量资料采用（ ±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，若P＜0.05则认为差异具有显著性。
2结果
2.1临床治疗效果 30例患者经过治疗后治愈26例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%，1例患者由于腹腔内感染抢救无效死亡，死亡率为3.3%。
2.2治疗前后各细胞因子水平比较 治疗后患者的IL-4、IL-6和TNF-α指数水平均优于治疗前，差异进行比较具有显著性（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
近年来，重症胰腺炎的发病率呈现出上升的趋势，该病死亡率较高，进行及时有效的治疗是非常重要的。目前临床上对采用手术治疗，尤其对于胰腺广泛坏死，或者有大量胰腺外脂肪坏死，特别是伴有二重感染的病人，需立即手术。重症胰腺炎会引起腹内高压，即压力超过15mmHg，腹内高压会对器官产生不利影响，减少器官的血流灌注，引起血流动力学不稳定[1]。同时胰腺和腹膜后炎症、麻痹性肠梗阻、胰周积液及第三空间的损失都可以提高腹腔内压力。解除腹内过高的压力能够预防疾病的恶化[2]。手术的原则是：尽量保存有活力的胰腺组织，要尽量清除胰腺和胰外坏死组织，又要尽量减少手术中和术后出血，要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。清除胰腺坏死组织的主要步骤为：切开胃结石韧带，进入小网膜囊，显露胰腺各区段，对胰腺坏死组织由浅入深的清除。轻柔地将坏死组织松动去除。操作时，如果坏死分界不清或剥离过深容易出现剥离面，出现胰腺血管破裂出血，坏死组织清除后，放引流，术后保持引流通畅。当无坏死残留及胰瘘存在时，拔出引流。有的病人在坏死组织清除引流后，可能还有残留坏死病灶和脓肿，这就要再次手术清创，大量冲洗后，放置引流管冲洗管。
以上结果显示，30例重症胰腺炎患者给予手术治疗的总有效率高达96.7%，收到了显著的效果。这一结果提示，引流手术是治疗急性重症胰腺炎的有效方式，可在基层医院广泛推广。
参考文献：
[1]艾尔肯•买提沙衣木，王春荣，合贝尔江•力提甫，等.急性重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].中国社区医师•医学专业，2012，14（26）：21.
[2]赵艳江.73例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗选择探讨[J].中国保健营养，2012，11（下）：4321-4322.
论文作者:尹于虎,安吉红 符世通,王翱
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 胰腺论文; 手术治疗论文; 组织论文; 淀粉酶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;