黑龙江省龙门农场医院 164145
摘要：目的 研究综合护理对慢性胆囊炎保守治疗的干预效果。方法 我院2016年1月～2018年12月间收治的120例慢性胆囊炎接受保守治疗的患者，随机分为实验组和对照组各60例，两组患者均接受常规保守治疗和基本护理，实验组在此基础上接受综合护理干预，对比两组患者治疗效果。结果 对照组显效21例，有效20例，总有效率为68.3%，实验组显效32例，有效22例，总有效率为90.0%。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组焦虑自评量表（SAS）评分（31.2±4.6）分，显著低于对照组（36.8±7.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组满意度为93.3%，显著高于对照组满意度75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能改善患者情绪并提高其依从性，改善治疗效果，提高患者生活质量。
关键词：综合护理干预；慢性胆囊炎；保守治疗
[abstract] Objective To study the intervention effect of comprehensive nursing on conservative treatment of chronic cholecystitis.Methods 120 patients with chronic cholecystitis received conservative treatment in our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into experimental group and control group with 60 cases in each group.Both groups received conventional conservative treatment and basic nursing.The experimental group received comprehensive nursing intervention on this basis，and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results 21 cases were markedly effective in the control group，20 cases were effective，the total effective rate was 68.3%，32 cases were markedly effective in the experimental group，22 cases were effective，the total effective rate was 90.0%.The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05）.The self-rating anxiety scale（SAS）score of the experimental group（31.2（+4.6）was significantly lower than that of the control group（36.8（+7.1），the difference was statistically significant（P < 0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was 93.3%，which was significantly higher than that of the control group（75.0%，P < 0.05）.ConclusionComprehensive nursing intervention can improve patients'mood and compliance，improve treatment effect and improve patients' quality of life.
[keywords] comprehensive nursing intervention；chronic cholecystitis；conservative treatment
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症反应过程，以右上腹或中上腹部胀痛并可伴有恶心、呕吐等为主要表现，发作反复，迁延不愈，严重影响了患者的生活质量[1]。保守治疗是治疗慢性胆囊炎一种重要的手段，相比于外科手术，损伤小，禁忌少，逐渐被更多患者所接受，而护理工作在保守治疗中凸显出了至关重要的作用，综合护理干预是一种包括个性化心理辅导、健康宣教、饮食指导等的多方面的护理方案，相比传统常规护理更能针对患者特点个性化订制[2]，我院对2016年1月～2018年12月间收治的120例患者随机分组，分别进行常规护理和综合护理干预，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年1月～2018年12月间收治的120例慢性胆囊炎伴胆结石患者，表现为长期反复的腹痛、腰背部疼痛、恶心嗳气、便秘等，B超检查可见胆囊缩小，胆囊壁毛糙，胆结石直径<1.6 cm，可成泥沙样结石，胆囊收缩功能减退，排除慢性肝病、胆囊梗阻性结石、化脓性胆管炎等。患者不愿手术治疗或有手术禁忌，接受保守治疗。120例患者随机分为实验组和对照组各60例，随机分组研究经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书。实验组男25例，女35例，年龄30～67岁，平均（46.8±7.2）岁，病程20 d～8个月，平均（103.7±24.5）d；对照组男27例，女33例，年龄29～67岁，平均（47.3±7.8）岁，病程21 d～8个月，平均（105.2±25.6）d，两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均口服胆宁片，5片/次，3次/d，6周为1个疗程。在此基础上，对照组接受常规护理，观察患者生命体征，遵医嘱执行用药及饮食管理，嘱患者卧床休息、戒烟酒、忌辛辣油腻饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组在常规护理的基础上接受综合护理干预，以热情和蔼的态度迎接患者入院，带患者参观病区环境及认识同室病友、主管护士等，帮助患者尽快熟悉医院环境，缓解其陌生感、紧张、焦虑等情绪。耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题积极解决[3]。对患者进行个性化心理辅导和饮食指导，结合患者自身文化背景，使用合适的语言向其讲解慢性胆囊炎的发病机制及症状表现，指导并监督患者摒弃饮酒、高糖、高蛋白、高脂饮食、暴饮暴食等不良习惯，培养其良好的生活习惯，多食水果蔬菜，饮食规律有节制，帮助其搭配合理膳食[4]；保持沟通交流，了解患者心理变化，对负面情绪及时了解和疏导，指导患者通过看书、听轻音乐、交谈、散步等方式宣泄压力和释放紧张情绪，保证患者稳定、愉悦的心情，配合治疗。
1.3 评价方法
疗效标准：显效：右上腹膨隆、腹胀、嗳气等症状完全消失，右上腹胆囊区无压痛，B超检查胆道系统无异常改变。有效：症状明显缓解，有时可有轻微腹胀、恶心、嗳气等症状，体检右上腹胆囊区压痛不明显，B超见胆囊壁光滑，胆囊功能正常，结石数量减少50%以上或单个结石缩小50%以上。无效：症状无明显改善，右上腹胆囊区压痛明显，B超示胆囊壁粗糙、结石未减小或数量无减少[5]。总有效=有效+显效。治疗1个疗程后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）调查治疗过程中的患者焦虑情况，焦虑自评量表共含20项，其中15个正向评分，5个反向评分，分4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“4”绝大部分时间或全部时间，“3”相当多时间，“2”小部分时间，“1”没有[6]。分数越高，表示焦虑程度越严重。使用调查问卷方式调查患者对治疗过程的满意程度。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胆囊炎治疗效果比较
对照组总有效率68.3%（41/60），实验组总有效率90.0%（54/60）。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者焦虑情况及对治疗满意度比较
实验组SAS评分（36.8±7.1）明显低于对照组（31.2±4.6），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组满意度75.0%，实验组满意度93.3%，实验组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性胆囊炎多起于胆囊结石，胆囊结石的形成与机体胆固醇、胆盐等多因素有关，正常情况下的胆固醇、胆酸等浓度成一定比例，结晶析出和溶解过程达到平衡，结石不会形成，而病理条件下如胆固醇代谢异常或胆酸肠肝循环障碍时，胆汁中胆固醇含量异常增高，或胆酸含量降低，加之肠道逆行细菌感染等诱因，可导致沉淀析出，形成结石[7]。慢性胆囊炎起病隐匿，发病时可仅有腹胀、腹痛、嗳气、恶心等不典型症状，患者难以引起重视，在长期反复炎性刺激下可导致胆囊内壁增厚、粗糙不平，胆管壁增厚，管腔狭窄等，结石随体位变动可嵌顿梗阻胆管，加重病情。
针对其起病特点，我们认为保守治疗更适合没有梗阻和急性并发症的慢性胆囊炎患者。消炎利胆片具有消炎清热、疏肝利胆、活血止痛等作用，能促进胆囊上皮细胞功能恢复和舒张Oddi括约肌，通畅胆汁排泄，降低胆管内压力；提高肝Na+-K+-ATP酶活性，增加胆汁分泌和胆酸含量，降低游离胆红素和Ca2+含量，从而逆转胆石形成[8]。在保守治疗中，患者健康生活习惯的建立和对治疗的依从性是决定治疗效果的关键，我院开展的综合护理干预，针对患者长期反复发作导致的焦虑、烦躁、情绪不稳定和对治疗信心不足等心理特点，进行疏导和排解，以诚相待，建立信任与安全感；主动与患者沟通，向其普及健康教育，提高其依从性并帮助其建立良好的饮食、作息习惯。由结果可见，实验组治疗效果显著优于对照组（P<0.05），综合护理干预能提高患者依从性和作息、饮食习惯，改善药物治疗的疗效。且实验组患者治疗过程中焦虑水平显著低于对照组，对治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。提示综合护理能改善患者心态，舒缓情绪，有助于患者保持乐观向上的姿态和积极配合治疗。
综上所述，综合护理干预是一种全面、综合、个性化的护理方案，与治疗内容相配套，依患者情况而调整，能有效建立患者的信任感和安全感，提高其依从性，有助于合理饮食作息，从而发挥药物治疗的最好效果，是一种值得推广的护理方案。
参考文献：
[1] 赵菊英.综合护理措施在慢性胆囊炎内科治疗中的应用[J].当代医学，2012，18（17）：121-122.
[2] 江婷婷.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑的影响[J].中国中医药咨讯，2011，15（3）：264-265.
[3] 杨静宇.慢性胆囊炎的生活护理[J].医学信息，2010，12（12）：3692.
[4] 涂素梅.浅谈胆囊结石手术患者的健康教育及心理护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：813.
[5] 柯常旺.胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎疗效评价[J].浙江中医药大学学报，2012，36（7）：790-791.
[6] 编辑部.焦虑自评量表（SAS）[S].心理咨询师，2012，11（5）：546-547.
[7] 肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：237-239.
[8] 王成武.胆宁片治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究，2012，10（29）：139-140.
论文作者:谷山威
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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