云南省保山武警医院 678000
摘要：目的：探讨眼外伤性前房积血的临床治疗措施。方法：我科收治眼外伤性前房积血患者38例，对临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者保守治疗25例（其中3例转手术治疗），最终16例患者行手术治疗。结论：眼外伤性前房积血的预后及视力恢复与外伤病情的准确判定，正确、有效的治疗措施密切相关，预防再出血和并发症是治疗成功的关键。
关键词：眼外伤；前房积血；治疗
眼挫伤所致的前房积血是一种常见的眼外伤，男女老少皆可患病，年龄跨度大[1]，患者多为青壮年男性，致伤原因复杂。前房出血主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致[2]，如出血量大，吸收缓慢或多次发生则易致继发性青光眼，角膜血染等严重并发症而影响视力，甚至失明[3]。因此及时正确的治疗对患者视力恢复有重要意义。现将我科2011年3月～2012年10月收治的眼外伤性前房积血患者38例，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组患者38例，全部单眼外伤，其中男33例，女5例；年龄18～73岁，平均年龄34.6岁；致伤原因：拳击伤、硬物击伤、球类击伤、车祸伤等；就诊时间：0.5h-4d，平均就诊时间为4h；Ⅰ级21例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例。
1.2 前房出血程度 按前房积血量分为4级[4]，Ⅰ级：积血量占前房1/3以下；Ⅱ级：积血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ级：积血最占2/3；Ⅳ级：积血充满前房。
1.3治疗方法 采取双眼包扎半卧位休息，早期应用止血药物，甘露醇和糖皮质激素，后期给予活血化瘀改善微循环，促进前房积血吸收药物，如出现前房渗出、虹膜粘连患者，眼部给予非菑体类眼药水和糖皮质激素眼药水点眼。如出现继发性青光眼，则降眼压口服醋甲唑胺，酌情缩瞳等治疗。如治疗3～5d，前房出现血凝块无吸收，同时伴有高眼压，则采取前房冲洗或凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损伤[5]。
2结果
本组38例患者保守治疗25例（其中3例转手术治疗），最终16例患者行手术治疗。Ⅰ级前房出血21例，于3～5d吸收，平均3.8d；Ⅱ级前房出血11例，于6～11d吸收，平均9.5d；Ⅲ级前房出血6例，于10～15d吸收，平均13.5d。经治疗后视力恢复良好37例，1例视力无改善继发性青光眼并发症。
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3讨论
眼外伤性前房出血机制为外力作用于眼球时，角膜压陷眼球变形，房水冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜大环和睫状体撕裂引起出血。积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。前房积血的吸收主要是通过房角的小梁网和Schleme管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出。眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前后段的损伤，特别是大量积血和积血长期不能吸收者还可能引起某些并发症，主要有：继发性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部离断、视网膜震荡、玻璃体积血、晶体脱位、外伤性白内障、视神经外伤等。对视功能损害有两个方面：一是积血引起的并发症角膜血染，继发青光眼、白内障、虹膜炎等；二是外伤性直接对屈光系统及视细胞的损害。治疗的关键：一是前房出血停止，加快前房积血的吸收，减少并发症；二是促进眼组织的修复再生，恢复视功能[6]。双眼包扎半卧位安静休息，可有效限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的。同时半卧位可使血液沉降在前房下方，以利于血液排出[7]。脱水剂以及缩瞳或散瞳方面：应用20%甘露醇能使组织脱水，改善角膜和小梁网的水肿，使玻璃体容积缩小，前房加深，房角增宽而恢复通畅，同时提高血液与房水间的渗透压差，使眼内液外移加速，促进房水循环，便于积血吸收，眼压下降。随眼压的下降和积血的吸收，可减少角膜血染和视神经损害的发生。在散瞳或缩瞳方面在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，以防止并发症的发生或加重眼部症状。
早期应用止血药物。止血药物通过增加血小板的生成和凝集，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白的形成，抑制纤维蛋白的溶解，有利于破裂血管的修复，从而达到止血目的。大约3～5d后停用止血药，改用活血化瘀，促进积血吸收，活血化瘀药物的应用，能改善眼局部的微循环，加快组织代谢，有利于分解产物的排除，并能加强和促进单核吞噬细胞机能，达到清除红细胞的目的。皮质类固醇有抑制炎性渗出物的产生，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，增强血管张力，减轻局部充血，减少渗出，扩张微血管，改善微循环等作用。因此，早期应用可以有效地降低前房再出血的发生率，减轻虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收，同时对小梁网水肿和视网膜震荡也有治疗作用。手术目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发性青光眼。临床眼科医生应严格掌握手术适应证，即：大量积血不吸收，继发青光眼，保守治疗48小时，眼压仍＞30mmHg显微镜下出现早期角膜血染；冲洗中如发现来自后房的陈旧性积血应考虑后段损伤，必要时联合玻璃体视网膜手术。
综上所述，外伤性前房积血患者经过及时、规范治疗，能有效减少并发症的发生，尤其是继发性青光眼和角膜血染等，以达到恢复和增进视力的目的。
参考文献：
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[2]郑贤玉.50例外伤性前房积血临床诊疗分析[J].中国中医药咨询，2010，2（2）：180.
[3]石香玉，曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析[J].中华全科医学，2009，7（3）：283.
[4]杜薇薇，薛新宇，李敏.尿激酶治疗外伤性前房积血疗效观察[J].中国现代药物应用，2008，2（22）：62-63.
[5]赵龙君，李秋明，王元芳等.挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报（医学版），2005，40（5）：970-971.
[6]张松叶.外伤性前房积血40例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（18）：154.
[7]叶静，王秋玉.47例外伤性前房积血治疗临床分析[J].实用防盲技术，2011，6（1）：20-22.
论文作者:蔺以楼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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