刘欢（中南大学湘雅三医院移植科 湖南长沙 410013）
【摘要】目的 为了预防鲍曼不动杆菌感染发生，探索正确的护理对策。方法 回顾性调查分析2012年12月80例住院病人的鲍曼不动杆菌感染情况，通过实施护理干预，观察鲍曼不动杆菌感染的改善状况。结果 护理干预前， 80例住院患者中深部痰培养发现鲍曼不动杆菌感染11例，表明移植ICU鲍曼不动杆菌感染密度以深部痰培养最高，达到13.75%。经对症护理后，2013年5月间移植ICU住院82例患者，深部痰培养仅4例出现鲍曼不动杆菌感染，感染密度下降为4.88%。结论 加强院内感染的监测，及时采取有效的护理对策对预防和控制鲍曼不动杆菌院内感染的发生具有重要意义。
【关键词】 鲍曼不动杆菌 感染 护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0083-01
我科成立“降低鲍曼不动杆菌感染密度洁净圈”，旨在通过发现、分析院内鲍曼不动杆菌感染的病例，找出院内鲍曼不动杆菌感染的原因，并探讨相关的护理对策，从而降低我院鲍曼不动杆菌感染密度。经过 “洁净圈”开展实施，对于鲍曼不动杆菌感染的降低效果良好，现报道如下。
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1.临床资料
选取根据2012年12月我院移植ICU住院患者80例，收集80例住院患者的痰液、血液、尿液、静脉导管、引流液等，进行细菌培养，记录发生鲍曼不动杆菌感染的人数。结果显示深部痰培养发现鲍曼不动杆菌感染11例，血培养发现5例，尿培养发现1例，导管培养发现1例，表明移植ICU鲍曼不动杆菌感染密度以深部痰培养最高，达到13.75%。鉴于鲍曼不动杆菌感染的现状，本科成立“降低鲍曼不动杆菌感染密度洁净圈”，通过查找原因，对症护理，显著改善院内鲍曼不动杆菌感染的情况。在开展“洁净圈”后，选取2013年5月间移植ICU住院患者共82例，收集患者的相关样本进行细菌培养发现，深部痰培养仅4例出现鲍曼不动杆菌感染，感染密度下降为4.88%。
2.院内鲍曼不动杆菌感染的原因分析[2]
通过对于2012年12月间患者发生鲍曼不动杆菌感染的情况发现，影响院内鲍曼不动杆菌感染的因素主要包括护理因素、气道管理、环境因素、管理因素及其他因素，具体如下：
2.1护理因素。
鲍曼不动杆菌是人体的正常菌群，分布广泛，往往在医护人员的手、所使用的仪器设备上都能培养出不动杆菌，这就导致护理人员对其重视程度不够，无菌观念的建立不强，无菌操作的意识淡薄，导致护理人员洗手不规范，从而造成感染。
2.2气道管理
ICU内患者往往多采用气管插管进行辅助呼吸，因此气道管理对于细菌感染也具有重要意义。通常，呼吸盒消毒不到位、更换管道不及时、管道积水、吸引器管理不到位等都会使患者容易发生感染。
2.3环境因素
鲍曼不动杆菌在环境中广泛分布，因此对于病房环境消毒至关重要，而环境消毒不到位、无层流、通气性差、ICU布局不合理、空调滤网未定期清洗等因素均会导致环境中的鲍曼不动杆菌数量增加，从而提高其感染率。
2.4管理因素
良好的管理体系对于问题的解决具有积极的促进作用，而管理不到位，往往会造成不良后果。对于ICU病房的管理，如设施配备不齐、护理人员的培训机会过少、缺少标准化规范、无相关考核制度等，往往会导致护理人员纪律松散，降低护理质量。
3.护理对策[3]
3.1规范洗手操作
设置感应流动水装置，采用流水规范洗手，同时避免共用毛巾擦手；强化洗手制度落实，反复强调洗手的重要性，并要求质控人员随机进行检查，对于不合格者计入绩效考核，从而督促和教育医务人员加强洗手；严格执行六步洗手法洗手，同时在进行其他操作前后都需要进行洗手或采用免洗手消毒液处理, 以防医务人员交叉接触、诊疗、护理患者, 防止病原的种植和传播。
3.2改善基础设施，加强环境消毒
做好各类病房的空气消毒、监控工作，坚持做好ICU、呼吸科等重点单位的空气消毒工作；定期进行空气微生物监测及空调、空气净化器、湿化器等相关设备的消毒、微生物监控工作；制订相应的管理规定，如严格控制进人ICU的人员和数量，进入ICU要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩，病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，在ICU空闲时使用过氧乙酸熏蒸消毒；用消毒液擦拭桌椅床架，1次/d；引进床单位消毒机，加强终末消毒。
3.3重视建立人工气道的管理
此类患者由于气道开放，侵入性操作较多，机体免疫能力下降，易导致细菌感染。因此对于此类患者，要重视呼吸盒的管理，及时进行常规及终末消毒；并增加呼吸机数量，保证术后病人专用一台呼吸机；此外对于吸引器的使用及消毒，要强调吸引管每日更换，吸引罐2/3满时及时倾倒，闲置时吸引管前端采用无菌纱布包裹，并注意佩戴无菌手套，并使用留痰标本专用吸痰管。
3.4加强护理人员的培训和指导
加强护理人员对医院感染知识的培训，通过对医务人员进行医院感染知识和医德教育，使其具备医院感染知识和基本监测知识，合理指派院感监测员，进行督察，预防应放在首要位置，针对医院感染的原因传染源和传播途径采取全方位预防措施，保护病人生命。
参考文献
[1]熊劲芝,黄强,王红卫,等.鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(2):120-121.
[2]唐国华.141例鲍曼不动杆菌感染特点分析及护理对策[J].实用医院临床杂志2010,7(5):84-85.
论文作者:刘欢
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：不动论文; 杆菌论文; 患者论文; 院内论文; 因素论文; 密度论文; 对策论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;