赵艳萍1 张昆仑2 叶凤仙3 陈燕4
（1大理州人民医院 云南大理 671000）
（2大理州疾病预防控制中心 云南大理 671000）
（3大理州人民医院 云南大理 671000）
（4大理州人民医院 云南大理 671000）
【摘要】目的：研究高龄冠心病合并房颤应用不同抗栓治疗方案的价值。方法：2014年2月—2016年5月本院接诊的高龄冠心病合并房颤患者120例，按照随机数表法进行分组：A、B、C、D4组各30例。A组应用华法林，B组应用华法林与单联疗法，C组应用单联疗法，D组未使用抗栓药物。分析4组的治疗效果，比较血栓事件发生率等指标。结果：D组的血栓栓塞事件发生率比其它3组高，P＜0.05。D组的出血事件发生率比其它3组低，P＜0.05。B组的出血事件发生率比A、C两组高，P＜0.05。结论：对高龄冠心病合并房颤患者施以抗栓治疗，能够有效降低血栓事件的发生风险，通过应用华法林，或者联用抗血小板药物和华法林，能够预防严重出血事件，十分安全可靠。
【关键词】冠心病；安全性；房颤；抗栓治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0163-02
在心律失常疾病中，房颤比较常见，本病的发生和年龄有着较密切的关系，尤其是75岁以上的老年人，其罹患房颤的概率在10%左右的范围之内[1]。据有关调查数据显示，我国在近几年中的老年冠心病合并房颤发病率显著升高，已经对人类的生命健康造成了较大的威胁。中国冠心病二级预防[2]提及，需要根据冠心病合并房颤患者的病情状况合理选用氯吡格雷、华法林与阿司匹林，以提高患者抗栓的效果。此研究，笔者将重点分析不同抗栓治疗方案在高龄冠心病合并房颤中的应用价值，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
120例确诊的高龄冠心病合并房颤患者，择取自2014年2月—2016年5月本院收治的病例。根据随机数表法对所选病例进行分组：A、B、C、D4组均30例。A组男16例，女14例；年龄76～84岁，平均（80.2±1.5）岁。B组男17例，女性13例；年龄为76～85岁，平均（80.4±1.3）岁。C组男15例，女15例；年龄为76～87岁，平均（80.5±1.4）岁。D组男18例，女12例；年龄为76～86岁，平均（80.0±1.2）岁。患者都签署知情同意书，持续性房颤1年以上，病历资料齐全，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较4组的年龄等基本资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）肝肾功能异常者。（2）凝血功能障碍者。（3）人工心脏瓣膜者。（4）重要脏器出血者。（5）有活动性消化性溃疡病史者。（6）过敏体质者。
1.3 方法
4组明确诊断后都接受标准化治疗，此外，A组加用华法林，B组加用华法林与单联疗法，C组加用单联疗法，而D组则不应用抗栓药物。其中，单联为氯吡格雷亦或者是阿司匹林。应用华法林时，需根据INR对用药量作出适当的调整，INR的目标值在2～3之间。氯吡格雷的用药量为75mg/d，口服，1次/d。阿司匹林的用药量为100mg/d，口服，1次/d。患者病情稳定后，每隔3个月对其进行1次随访，总共需要随访2年。
1.4 评价指标
记录两组血栓栓塞事件（急性心肌梗死，新发脑梗死等）以及出血事件（上消化道出血，皮肤瘀斑等）的发生情况，并经统计分析后作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血栓栓塞事件评价
D组的血栓栓塞事件发生率比其它3组高，P＜0.05。如表1。
3.讨论
冠心病二级预防中明确提出，支架术后1年内对冠心病合并房颤患者应用华法林与双抗联合疗法或者华法林与单抗联合疗法，可显著减少重要脏器发生动脉栓塞的概率[4]。现代研究表明，若患者在支架术后1年坚持进行双抗治疗，能够降低冠状动脉事件的发生风险，但能提高出血事件发生率。对于年龄＞75岁的冠心病患者来说，其发生房颤的概率更高，予以抗凝药亦或者是联用抗血小板药物，能够有效预防心血管事件。此研究中，B组的血栓栓塞事件发生率比A、C两组低，P＜0.05；D组的血栓栓塞事件发生率比其它3组高，P＜0.05。表明对高龄冠心病合并房颤患者施以抗栓治疗十分有必要，能够减少患者发生血栓事件的风险。B组的出血事件发生率比其它3组高，P＜0.05。表明应用华法林能够提高患者发生皮肤瘀斑不良事件的概率。
总之，对高龄冠心病合并房颤患者施以抗栓治疗，能够有效降低血栓事件发生率，通过应用华法林能够取得比较显著的预防血栓效果，此外，单联抗血小板与华法林联合疗法也能取得比较好的预防血栓效果，建议推广。
【参考文献】
[1]罗羽慧，崔坤，梅霞，等.高龄冠心病合并房颤患者不同抗栓治疗方案的疗效及安全性研究[J].重庆医学，2017，46(5):607-608，611.
[2]牙生江•买买提.不同抗栓治疗方案用于高龄冠心病合并房颤患者的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(3):83-84.
[3]李晶，石婧，林琴，等.80岁及以上高龄非瓣膜病心房颤动患者抗栓治疗与脑卒中的相关性[J].中华老年医学杂志，2017，36(5):497-501.
[4]秦留安，席少枝，王绪云，等.某干休所高龄冠心病和房颤患者抗栓治疗情况调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17(3):188-191.
论文作者:赵艳萍1,张昆仑2,叶凤仙3,陈燕4
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：冠心病论文; 患者论文; 血栓论文; 事件论文; 高龄论文; 房颤论文; 发生率论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;