黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤康肿瘤医院 154101
摘要：目的：分析多原发癌的临床情况。方法：对76例多原发癌患者的病例资料进行回顾性分析。结果：男女发病比例为3∶1，同时性多原发癌27例（35．6%），异时性多原发癌49例（64．4%）。多原发癌的发病高峰时间集中于首发癌后的5年内，约60例（78.9%），多原发癌时间间隔为0～336个月。消化系统是首发癌和多原发癌的好发部位，其中首发癌的高发器官为食管、胃、肠道（55.3%），二发癌高发的器官为肠道、肺、胃、食管（67．6%）。手术治疗、放疗、化疗是首发癌和多原发癌的重要治疗手段，多原发癌的手术率明显低于首发癌。结论：临床需提高多原发癌的诊断意识，掌握多原发癌发病特点、诊疗方法，以提高治疗水平。
关键词：多原发恶性肿瘤；临床资料；治疗分析
Clinical data and treatment analysis of 76 cases of multiple primary malignant tumors
Abstract：Objective：To analyze the clinical situation of multiple primary cancers. Methods：A retrospective analysis of 76 patients with multiple primary cancer patients. RESULTS：The incidence rate of males and females was 3：1. There were 27 cases（35.6%）with multiple primary cancers and 49 cases（64.4%）with multiple primary tumors. The peak incidence of multiple primary cancers was concentrated in the first 5 years after the first cancer，about 60 cases（78.9%），and the multiple primary cancer interval was 0-336 months. The digestive system is the predilection site for the first cancer and multiple primary cancers. The high-incidence organs of the first cancer are the esophagus，stomach，and intestines（55.3%）. The organs with high incidence of the second cancer are the intestine，lung，stomach，and esophagus. .6%）. Surgical treatment，radiotherapy and chemotherapy are important treatments for primary cancer and multiple primary cancers. The surgical rate of multiple primary cancers is significantly lower than that of primary cancer. Conclusion：The clinical need to improve the diagnosis of multiple primary cancer，master the characteristics of multiple primary cancer，diagnosis and treatment methods to improve the treatment level.
Keywords：multiple primary malignant tumors；clinical data；treatment analysis
多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant ne-oplasms，MPMNs）是指宿主同时或先后发生2个及2个以上的原发性恶性肿瘤[1]的特殊病种。临床诊疗过程中，MPMNs容易与肿瘤复发灶、转移灶混淆，但二者的治疗及预后转归均不同。近年来，随着肿瘤诊疗技术水平的提高，肿瘤患者生存期的延长，老龄化的加快及主动就医和体检的机会增多，多原发恶性肿瘤确诊的机会也逐渐增加。本文对我科近年来诊治的76例MPMNs患者进行回顾性研究，试讨论诊疗方式，以期提高对MPMNs的临床诊治水平。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2017年1月—2018年1月收治的76例多原发癌患者的临床资料，所有恶性肿瘤的诊断均得到病理证实，并密切随访，随访率100%。本研究经伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。
1.2方法
用回顾性研究方法对76例患者的发病特点、诊疗手段及预后转归等情况进行探讨分析，采用SPSS20．0软件分析，用Kaplan-Meier法计算中位生存时间并绘制生存曲线，用Log-Ｒank检验比较不同组之间生存期的差别，以P＜0．05显示差异具有统计学意义。
2.结果
男女发病比例为3∶1，同时性多原发癌27例（35．6%），异时性多原发癌49例（64．4%）。多原发癌的发病高峰时间集中于首发癌后的5年内，约60例（78.9%），多原发癌时间间隔为0～336个月。消化系统是首发癌和多原发癌的好发部位，其中首发癌的高发器官为食管、胃、肠道（55.3%），二发癌高发的器官为肠道、肺、胃、食管（67．6%）。手术治疗、放疗、化疗是首发癌和多原发癌的重要治疗手段，多原发癌的手术率明显低于首发癌。
3.讨论
多原发癌是发生于不同器官或同一器官的病理类型不同的肿瘤，本研究显示，其在首发肿瘤后5年内发病率较高（78.9%），在首发癌后的5年内，当患者出现新发病灶时，应区分多原发癌与癌转移，因两者治疗手段完全不同，需仔细鉴别诊断，减少漏诊与误诊的发生。本组76例多原发癌患者中，以男性患者占多数，男女比例为3：1，说明男性患者较多发。
患者年龄分布范围较大，但以60～＜70岁年龄段居多，对处于此年龄段的患者，应积极复查，警惕多原发癌的发生。国内的相关研究显示[1]，多原发恶性肿瘤的好发器官依次为胃、大肠、肺等。本组多原发癌首发癌的高发器官为食管、胃、肠道，第二癌高发的器官为肠道、肺、胃、食管，无论是首发癌还是二发癌，消化道肿瘤均高发，临床中有肠癌、胃癌、食管癌恶性肿瘤病史的患者应高度警惕多原发癌的发生。
多原发癌的手术治疗率明显低于首发癌，原因可能为随着患病时间延长及首发癌的治疗副反应及首发癌的病情控制不佳，患者耐受手术的能力下降。对于多原发癌的治疗，文献[1-3]一致认为应采取积极态度，治疗原则与单原发癌相同，主张根治性治疗，在患者机体允许的情况下，依据患者肿瘤类型、分期，尽早手术治疗或其它根治性治疗。多原发癌与转移癌完全不同，经过手术等治疗后患者可以得到较好的预后。
随着医疗技术的发展，医疗水平的提高，肿瘤患者的生存时间和生存质量也得到了很大的改善，多原发癌的发生率和诊断率也随之增高。在临床工作中，对于多原发癌医生应该提高警惕，重视随访高发人群，加强对多原发癌发病规律的认识，做到早期诊断、因病施治，积极采用手术、化放疗等方式延长患者的生存期，改善预后。目前关于多原发癌的文献多以个案报道及回顾性分析为主，对于多原发癌的发病原因仍不清楚，在今后的临床工作中，医务工作者应不断探究找出多原发癌病因，并应进一步深入研究多原发癌的发病机制、发病特点、诊疗方法，以提高对多原发癌的诊治水平，给患者带来生存获益。
参考文献：
[1]叶振，刘文天.消化系多原发癌研究进展[J].国际消化病杂志，2008，28（6）：504－506，519．
[2]张向农，王欣，王梅，等.355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：13－16．
[3]胡学军，龙顺钦，杨小兵，等.原发性肝癌的中医体质调查分析[J].时珍国医国药，2010，21（4）：995－997．
论文作者:隋国飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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