方正县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的 探讨分析微创钻孔引流联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 选择我院2013年1月-2013年12月收治的慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者均给予微创钻孔引流联合高压氧治疗，观察分析患者的治疗效果。结果 本组110例患者经过微创钻孔引流联合高压氧治疗后，Ⅰ级46例，占41.82%，Ⅱ级31例，占28.18%，Ⅲ级20例，占18.18%，Ⅳ级13例，占11.82%；所有患者中未出现血肿复发症状。结论 微创钻孔引流联合高压氧治疗慢性硬模下血肿，疗效显著，值得在临床上大力推广应用。
关键词：微创钻孔引流；高压氧；慢性硬模下血肿；临床效果
慢性硬膜下血肿（Chronis subdural hematoma CS-DH）是指颅内发生的出血，血液在患者硬脑膜下腔积聚，血肿有包膜，而出现颅内压增高和脑受压症状者>3周才出现，是老年人常见病，该病的发病率在颅内血肿中约占10%。老年人往往发生生理性脑萎缩，而血肿压迫的时间较长；临床上多采用微创穿刺引流术治疗血肿，术后以导致脑复张困难，经头颅CT复查可见有不同程度的死腔残留出现，严重者甚至血肿复发。笔者通过对该院2013年１月至2013年12月收治的110例慢性硬模下血肿患者采用微创穿刺引流加联合高压氧治疗，取得了较满意的临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的110例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性整理，其中男性72例，女性38例；年龄55-89岁，平均年龄（62.4±5.3）岁；有明确的外伤史者70例；单侧血肿97例，双侧血肿13例；血肿量45-120ml，平均血肿量（82.1±12.8）ml；头晕头痛99例，肢体肌力下降88例，记忆力下降85例，行走不稳51例，精神症状38例，呕吐35例，瞳孔变化29例，癫痫27例，意识障碍19例。
1.2方法 所有患者均给予微创钻孔引流联合高压氧治疗：
1.2.1微创钻孔引流术：术前检查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血时间、血型、胸片和心电图等常规检查，最关键的是评估血小板数量以及出凝血时间；穿刺部位根据头颅CT确定，穿刺点选择在血肿最厚处，穿刺点的选择要避开大血管行走区和大脑皮层重要的功能区；运用YL-１型颅内血肿穿刺针（北京万特福科技有限责任公司）进行穿刺，穿刺针长度根据头颅扫描选择，血肿部位将患者的头部摆好，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润性麻醉，穿刺针置于枪式电钻后，于颅板垂直，一次性快速穿透颅骨和硬脑膜，直达患者硬膜下血肿部位，拔出钻头，将针芯粉碎器置入，连接侧管，可见暗红色血性液体从侧孔中自行流出，若患者无血肿或血肿流出缓慢，给予生理盐水反复冲洗血，直至淡红色液体流出，无菌敷料包覆，生理盐水持续冲洗，无血肿流出，冲洗液为1500-2000ml，冲洗时间<24h，引流管留置3-5d；术后常规头颅CT复查，复位良好者予以拔管，双侧患者可给予双侧钻孔引流治疗。术后给予大量补液，3000ml/d，生理盐水为主，给予营养脑细胞、活血化瘀、能量合剂等药物对症治疗，嘱患者取平卧位或侧卧位，头稍向患侧偏引流。
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1.2.2高压氧治疗 患者拔针后24h可给予高压氧治疗，应用多人空气加压舱，治疗压力0.20Mpa，加减压各15min，稳压60min，1次/d，1疗程为10次，治疗１-2个疗程。
1.3观察指标 所有患者术后30d行头颅CT复查评价治疗效果，CT下患者血肿残腔及最大层面的厚度（T）将脑复张分４级：（1）Ⅰ级：Ｔ≤0.5cm；（2）Ⅱ级：0.5cm<Ｔ≤1cm；（3）Ⅲ级：1cm＜Ｔ≤
1.5cm；（4）Ⅳ级：Ｔ＞1.5cm。
２结果
本组110例患者经过微创钻孔引流联合高压氧治疗后，Ⅰ级46例，占41.82%，Ⅱ级31例，占28.18%，Ⅲ级20例，占18.18%，Ⅳ级13例，占11.82%；所有患者中未出现血肿复发症状。
３讨论
慢性硬膜下血肿多见于老年人群，在硬膜下血肿中占25%的发病率。由于慢性硬膜下血肿发病机制复杂多样，多数认为为血肿高渗透学说及血肿腔内局部纤溶亢进，增加了纤维蛋白降解产物，在发病过程中起重要作用的是纤溶系统亢进，该病的发病早期进行适当的纤溶是血块吸收所必需，但是，高纤溶活性过多，阻碍了凝血功能，使血肿外膜发生反复出血，导致出现恶性循环：纤溶、阻碍凝血功能、出血、凝血、纤溶，血肿内膜缓慢持续出血是血肿扩大学说的基础。微创穿刺引流术的治疗机制是使血肿腔的高纤维蛋白溶解活性的血性液体进行清除，使患者的凝血机制得以恢复，发挥对血肿腔继续出血的阻断作用，使脑组织外部压力解除，促进脑组织的复张。但是患者的脑组织受压过长，脑组织的缺血及缺氧症状严重，病理性萎缩现象较重；在生理性脑萎缩的共同作用下，患者的脑组织复张非常困难。患者经微创钻孔引流后经CT复查，往往出现不同程度的积液或死腔残留，严重者血肿复发。慢性硬膜下血肿术后迁延难愈的重要原因是脑萎缩与慢性硬膜下血肿相互作用，相互影响，发生恶性循环。可见，慢性硬膜下血肿的治疗既要解除血肿对脑组织的压迫，又要对脑萎缩状况改善。高压氧可以明显扩张缺血脑组织的血管，促进病灶区的供血，增多受压的萎缩脑组织血流量，使患者的脑体积增大，硬膜下间隙变窄，脑沟变浅，使积液及残腔的发生均减少。高压氧治疗慢性硬模下血肿不但可以对患者脑缺氧状况给予纠正，而且可以明显促进葡萄糖的代谢，使ATP增加，刺激脑部细胞的代谢和生长，挽救濒死脑组织，对病灶区脑组织结构和功能的恢复均有明显的促进作用，同时可以对脑血管壁及血脑屏障的通透性有效改善，达到促进硬膜下积液吸收的作用。患者经过高压氧治疗后，可以增强机体抗氧化物酶的活性，如：超SOD（氧化物岐化酶）、GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物酶）、CAT（过氧化氢酶）等，提高机体对自由基的清除能力，使病灶区脑组织凋亡症状降低。因此高压氧治疗可以阻止和改善患者的脑萎缩症状，促进脑复张。本研究通过对2013年1月-2013年12月收治的110例慢性硬膜下血肿患者在微创钻孔引流术的基础上联合高压氧治疗，治疗后Ⅰ级46例，占41.82%，Ⅱ级31例，占28.18%，Ⅲ级20例，占18.18%，Ⅳ级13例，占11.82%；所有患者中未出现血肿复发症状。
综上所述，微创钻孔引流联合高压氧治疗慢性硬模下血肿，可以对高纤维蛋白溶解活性的血性液体予以引出，又可以对血肿继续出血阻断，使患者解除脑压迫；脑萎缩症状得以显著改善，并阻断脑萎缩与慢性硬膜下血肿的恶性循环，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
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[2]段军伟，唐晓平，王远传，等.高压氧对慢性硬膜下血肿术后脑复张的影响[J].中华神经外科杂志，2010，9：830.
论文作者:董浩淼
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：血肿论文; 患者论文; 钻孔论文; 微创论文; 高压氧论文; 硬膜论文; 症状论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;