解放军第180医院口腔科福建泉州362000
【中图分类号】R7831【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0324-02
近年来，随着经济发展和社会进步，人们的口腔保健意识逐步提高，对儿童牙病也愈加重视，口腔科门诊儿童牙病的就诊率逐年上升。但是，牙科恐惧症却成为治疗儿童牙病的一大障碍。儿童牙科恐惧症,又称牙科焦虑症或牙科畏惧症，是指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象［1］，是影响儿童期口腔保健及龋齿治疗效果的重要原因。为了减少和消除患儿牙科恐惧症的发生，增强患儿就诊时的合作程度，提高临床诊疗效率和治疗效果，我们在临床诊治牙病患儿过程中进行心理干预，取得了较好效果。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料:选取2011年1月～2013年6月在我院口腔科门诊就诊的患儿240例，男135例，女105例，年龄5~10岁，所患牙病为龋病、牙髓炎或根尖周炎，患儿就诊时均有牙科恐惧症表现［2］。采用完全随机的方法将以上患儿分为观察组和对照组，观察组123例，对照组117例。对于有精神与心理疾病的患儿，或大脑神经系统发育不良者，则不纳入该研究。
12治疗方法:对照组患儿不采取任何心理干预措施，只进行常规牙科治疗；观察组患儿则给予心理干预措施后，再进行牙科治疗。具体的心理干预措施如下：①掌握儿童心理，创造一个气氛和谐的环境，增强患儿的信任度。如：美化诊室环境，墙上张贴儿童喜欢的卡通图片，桌上摆放小玩具、布娃娃等物品，让他们感觉到就诊环境跟在家里一样。②治疗开始前，医护人员先与患儿谈论一些与治疗无关的话题，并积极与患儿进行肢体语言的沟通，以解除患儿紧张的情绪，与其建立良好的信任关系，并向他们解释治疗中有关器械的使用，让患儿在思想上参与配合。③消除患儿对家长的过分依赖感，患儿治疗时，要求其家长在诊室外等候，而不要站在患儿身边。④给予患儿一定的控制权，消除其对未知事物的恐惧，事先进行动作演示，再进行实际操作。⑤在治疗中尽量做到无痛、无味，动作要轻柔。儿童口腔小，舌易伸缩，唾液分泌多，张口时间短，因此医师操作要做到“稳、准、快”，尽量缩短治疗时间。在不影响疗效的前提下，初期治疗尽可能简单，把可能造成疼痛的操作放到后面进行。⑥在治疗过程中，医护人员要经常夸奖、鼓励，诱导患儿战胜疾病的信心，这是充分利用了儿童具有的好胜心、自尊心、虚荣心、好奇心等心理特点。⑦对实在不合作的患儿，可先不进行治疗，而是让他们在诊室中参观合作患儿的治疗，让他们受到启发和鼓励，这样有利于让他们产生相互依存的模仿作用，从而配合治疗。
13统计分析:对两组患儿，分别统计他们在牙科治疗过程中配合、不配合的人数，并对两组的配合率进行χ2检验，以评价心理干预的效果。
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2结果
经统计学检验，观察组、对照组患儿的性别分布、平均年龄均无显著性差异（P＞005），所患牙病（龋病、牙髓炎或根尖周炎）分布均衡，无显著性差异（P＞005），具有良好的可比性。
两组患儿在牙科治疗过程中的配合情况见表1。
表1两组患儿牙科治疗过程中配合情况（%）
组别 配合 不配合 配合率观察组（n=123） 95 28 7724对照组（n=117） 45 72 3846经χ2检验，P＜001，两组患儿的配合率差异十分显著
3讨论
大多数儿童对医院有恐惧心理，究其原因，一是儿童对医院的环境和医护人员比较陌生，二是如果儿童有过看病或者打针的经历，恐惧感会更加厉害。据研究，儿童牙科恐惧症的主要原因包括：害怕牙医，害怕把器械放进嘴里，预感治疗牙齿会疼痛等［3］。儿童牙科畏惧症的影响深远，不仅使患儿口腔治疗变得困难，治疗效率和效果下降；而且一旦在儿童期有过这种不愉快的经历，将产生长久痛苦的记忆，甚至到了成年期这种影响仍存在。
目前，心理干预是临床上治疗牙科恐惧症常用的方法，可显著改善患儿的心理状态［4］。其中，环境适应和良好的沟通很关键。要消除患儿恐惧、焦虑、紧张的情绪，医护人员就应采用合适的语言与情感交流，与患儿建立相互理解、尊重和依赖关系，提高患儿对诊疗环境的适应能力，保证治疗能顺利进行。此外，配合适当的肢体语言，在解除患儿恐惧、取得合作方面也具有一定的帮助。本研究中，我们对牙科恐惧症患儿综合采取以上这些心理干预措施，取得了明显效果，患儿对牙科治疗的的配合率得到了显著提高。
本研究显示，随着传统医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，儿童牙科医师不仅要有丰富的专科理论知识和熟练的操作技能，还要掌握一定的儿童心理知识，临床诊疗过程中加强与患儿沟通，才能减少儿童牙科恐惧症的发生，提高诊疗效率和效果。
参考文献
［1］王慧民，冯希平.儿童牙科畏惧症［J］.国外医学：口腔医学分册，2004，31（4）：295296
［2］熊腊平，毛卫华，江建林，等.儿童牙科恐惧症的临床分析［J］.实用临床医学，2012，13（4）：8086
［3］赵鑫，秦满儿童患者牙科恐惧症原因分析［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（4）：531533
［4］孙琴洲，宋光保，李叶青，等.心理干预对儿童牙科恐惧症行为的影响［J］.临床口腔医学杂志，2011，27（6）：348349
论文作者:秦代清任常群
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患儿论文; 牙科论文; 儿童论文; 恐惧症论文; 心理论文; 过程中论文; 口腔论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;