【摘要】目的：研究专职健康教育模式在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果，探寻一种低投入、高效益的骨科健康教育模式。方法：两个骨科病区将符合条件的患者各随机选择50例，骨1科50例患者为实验组，由专职健康教育护士按照职责、流程、路径实施健康教育；骨2科50例为对照组传统方法由责任护士为患者实施健康教育，两组进行效果比较。结果：实验组在患者健康教育知晓率、护理健康教育满意度、ODI评分方面均优于对照组。结论：专职健康教育模式为患者提供了全程连续、系统化、个体化、精准的健康教育指导，提升了患者健康教育知晓率，减少了并发症的发生，提高了健康教育质量和护理满意度，实现了社会效益和经济效益双赢。值得骨科推广。
【关键词】专职健康教育模式；健康教育；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0311-02
腰椎间盘突出症又称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂，是骨科常见病和多发病，是腰痛的最常见病因[1]。该病好发于青壮年，由于病程长，反复发作，对患者的生活、工作、劳动均有很大的影响[2]。大多数经保守治疗无效后，手术是一种常用而有效的治疗方法。因此，骨科护士对腰椎间盘突出症病人的护理已经不仅仅局限于生活护理和功能锻炼，而已经扩展到病人心理、行为、思想、生活方式等方面的指导[3]。如何让患者短时间内掌握大量的生理、心理等康复知识及功能锻炼技能是骨科护理的重要课题，因此健康教育显得尤其重要[4]。我国《护士注册法》明确规定：健康教育是护士应尽的义务。健康教育是整体护理的重要内容之一，它贯穿于对患者进行整体护理的全程[5]。近年来国内有些医院心血管科、泌尿科、肿瘤科、普外科等相继报道了专健康教育护士的探索应用，效果显著。如程小兰、刘跃华、邓明等[6]我科设立专职健康教育护士，这样可使患者得到更连续、主动的服务，内容更充分，更具有科学性，避免责任护士太忙碌而造成的健康教育随意性，对患者更体贴。国内尚没有骨科设置专职健康教育护士的报导。因此我科针对2016年1—12月的50例腰椎间盘突出症手术患者探索实施了专职健康教育模式下的健康指导，效果满意，现介绍如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2016年1—12月骨科病区将符合条件的患者随机选择100例，骨1科50例患者为实验组，男28例，女22例，年龄36～63岁，平均年龄42岁；骨2科50例为对照组，男33例，女17例，年龄38～67岁，平均年龄50岁；经统计学检验，2组在年龄、病情及文化程度上无统计学差别，均为单纯腰椎间盘突出症（L4～L5）；无糖尿病、高血压、心脏病或其他特殊合并疾病；无既往有精神病史和认知能力缺陷。均实施了后路椎间盘突出髓核摘除、椎间植骨融合内固定术。
1.2 方法
1.2.1研究方法 对照组50例，由责任护士运用健康教育程序的方法利用治疗、护理操作间隙为患者实施常规健康教育。实验组50例，由专职健康教育护士运用健康教育程序根据腰椎间盘突出症手术治疗健康教育路径表实施全面、系统、个体化的健康教育。
1.2.2选拔专职健康教育护士竞争上岗。入选条件：主管护师以上职称，大专以上学历，在骨科工作8年以上，任护理组长3年以上，临床带教5年以上或担任带教组长3年以上；护理部和科护士长等专家对入选护士进行专科理论、技能、礼仪、健康教育案例演示等考核；日常护士工作质量评定：患者满意度、科研能力（发表论文数量）、近1年的绩效量化考核成绩、执行力等评分结果，综合评定分数最高者聘为专职健康教育护士。
1.2.3制定专职健康教育护士工作职责和工作流程，职责明确。专职护士为主、责任护士(负责在应急治疗和护理的健康教育)为辅。
1.2.4设计腰椎间盘突出症手术治疗健康教育路径表。细化了健康教育内容，增添了评价方式、护士、患者签名等。路径表由眉栏和表格组成，眉栏项目包括（病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、住院日期、出院日期、标准住院日），表格以时间为横轴包括入院当日，入院第二日至术前一日，手术当日，术后1～3日，术后4～11日，出院前一日（术后12日）至出院当日（术后13日），教育内容、教育方法、教育效果、评价、个体变异、护士、患者签名为纵轴。
1.2.5制定图文并茂的腰椎间盘突出症健康教育宣教材料。包括手术治疗相关疾病知识、用药、术前准备、饮食、麻醉、常见并发症知识、康复锻炼知识、出院指导等健康教育处方、宣教手册、视频、VCD，例如：轴线翻身操作视频，踝泵锻炼图谱、腰椎解剖图解等。
1.2.6运用多种形式的健康教育手段。包括口头交谈、专题讲座、发放宣传小册子、图片、健康教育处方；示范；健康板报、模型；广播、投影、录像、VCD、院微信平台等。
1.2.7创新设计了出院病人随访记录本。详细记录了患者饮食、用药、功能锻炼、ODI评分、遵医行为等情况，及时提供相关护理、持续的健康指导及感情支持，提高患者自护能力和依从性，加速患者回归社会的进程，延伸了出院病人的健康教育。
1.2.8实施专职健康教育模式。专职健康教育护士根据路径表的不同时期实施健康教育，流程遵循健康教育程序：评估健康教育需求→选择健康教育方法→确定健康教育内容→实施健康教育并打勾、签名→患者知晓后签名→评价（护士长每日晨晚2次督促检查和对每位病人出院前病人健康教育知晓率及满意度调查；责任护士每日自查）→了解患者掌握情况→对于患者了解、不熟悉内容，再次进行健康教育，直至掌握→评估患者时发现变异情况注明并及时制定相应健康教育内容并实施→出院当天发放出院健康教育处方和ODI评分表并登记于随访本上。
1.3 评价
1.3.1运用自行设计的健康教育知晓率调查表，分为完全知晓、一般知晓，评价两组患者的健康教育知晓率。
1.3.2运用自行设计的针对患者健康教育满意度调查表，分为很满意、满意、一般，对比两组患者满意度，护士长于患者出院前1小时进行病人健康教育知晓率及满意度调查。
1.3.3采用郑光新[7]等汉化的ODI功能障碍评分评价两组患者入院时、术后1月、术后3月，术后6个月日常生活能力及两组患者康复功能速度的对比。
1.3.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数和标准差(x-±s)表示，采用方差分析进行组间比较；计数资料以相对数表示，采用卡方（χ2）检验进行组间比较；以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异具有显著统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者健康教育知晓率比较，见表 1。
2.2 两组患者对护理工作满意度比较，见表 2。
2.3 两组患者ODI评分见表3。
3.讨论
我科探索实施的专职健康教育模式，在患者健康知识的知晓率、护理健康教育满意度、ODI评分方面均优于对照组。对比分析专职健康教育模式优点如下：
3.1 责任护士在患者住院期间，利用查房、交接班、治疗操作间隙见缝插针式的健康教育，责任护士无固定的班次，使健康教育不能深入，系统性差、随意性大、缺乏连续性，影响健康教育的效果，难以实现教育目标；并且护理人员的经验、知识、年资等结构不同而影响了健康教育质量，最终影响了患者的满意度。
3.2 专职健康教育模式科学合理地开发与利用了护理人力资源，使有效的资源得到最有效的应用；解决了责任护士由于承担临床繁重的治疗护理工作而没有时间施教的矛盾；专职健康教育护士将知识、技术和服务有机的结合在一起，为患者实施全程连续、系统、规范、个体化的健康教育指导，帮助患者树立信心，使患者短时间内掌握到大量的康复知识和功能锻炼技能，从而能积极配合治疗，促进康复，减少并发症的发生，最大程度的快速恢复生活自理能力，提高了生活质量。
3.3 患者和家属对专职健康教育护士的肯定，融洽了护患关系，体现了骨科专职健康教育护士的人生价值，提高了专职健康教育护士的自信心、工作积极性和学习热情，促进了自身临床工作能力的提升，利于骨科护理专科化的发展。
3.4 规范、详细的出院随访使患者在出院后人能继续接受与个体疾病康复有关的健康教育和医疗服务，有效的将住院护理服务延伸至院外[8]，拉近了护患距离，大大提高了患者依从性、生活质量和满意度。
总之，骨科专职健康教育模式的应用，不仅满足了患者身心上最大的需求，提高了护理质量和患者满意度；而且使以病人为中心的优质整体护理内涵得到具体体现，使整体护理改革在临床实践中得到了不断完善，加快了骨科护理专业的发展进程。因此也实现了我院骨科护理品牌效应，赋予了医院健康教育是医院发展的品牌战略[9]这一真理的丰富内涵，获得了良好的经济效益和社会效益。值得骨科推广。
【参考文献】
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[9]黄敬亨，邢育建.健康教育学[M].上海：复旦大学出版社，2011：244.
论文作者:丁娓
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
标签：健康教育论文; 患者论文; 护士论文; 专职论文; 骨科论文; 满意度论文; 腰椎间盘突出论文; 《医药前沿》2018年35期论文;