【摘要】目的 了解社区糖尿病患者视网膜病变的知晓情况及就医现状。方法 通过随机抽样的方法在某社区2012年在档的糖尿病患者中抽取365例糖尿病患者，并采用统一的问卷对视网膜病变（DR）现况及就医信息进行调查。 结果 365例患者中，对DR的知晓率为41.57%。365例患者中，共有182例患者有就医行为，其中71例无眼部症状主动就医检查有无DR，111例患者因眼部不适症状被动就医。71例主动就医患者中发现有糖尿病视网膜病变（DR）者有22人，而出现增殖性视网膜病变（PDR）者为12人； 111例因为眼部视力下降等症状就医患者中有糖尿病视网膜病变（DR）者有32人，而出现增殖性视网膜病变（PDR）者为15人。结论 糖尿病患者主动就医仍不乐观，一方面我们需要加大宣教力度，同时可以建立以社区为核心的对DM患者进行DR早期筛查和干预模式，来尽量减少DR的致盲率，提高糖尿病患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病 糖尿病视网膜病变 就医现状
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0091-02
【Abstract】Objective To learn the status of medical care seeking behavior for diabetic retinopathy (DR) patients in the community. Methods By random sampling ,365 patients were bringing into questionnaire survey. Results In 365 patients, the awareness rate of DR is 41.57%, there were 71 patients seeked medical care initiatively without eye discomforts, 22 patients were found to suffer form DR, and 12 patients were PDR.However,there were 111 persons seeked medical care passively because of eye discomforts, 32 patients were found to suffer form DR, and 15 patients were PDR. Conclusions The situation of medical care seeking behavior for diabetes mellitus patients is not optimistic.TO decreasing the rate of blindness because of DR and enhance the life quality of diabetes mellitus patients,We must strengthen propaganda,and build early screening and intervention model.
【Key word】 diabetes mellitus diabetic retinopathy the status of medical care seeking behavior
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变（DR）为糖尿病的严重并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位的眼病，目前，我国糖尿病患者也日益增多，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势，眼底表现为微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变，最终因网膜出血脱落等导致眼盲［1,2］。
本文主要是通过对我社区糖尿病患者的主动就诊情况及患病情况进行调查，从而为进一步改善糖尿病患者的生活质量，积极进行早期宣教模式提供一个积极的依据。
一、 对象和方法
1.调查对象 我社区2012年在档糖尿病患者，排除因为身体残疾、意识障碍等原因不能接受调查的患者。
2.研究方法 通过向社区糖尿病患者发放调查问卷，了解：①患者的一般情况，包括年龄、性别、职业等；②糖尿病患病情况，合并其他疾病如高血压、高血脂等情况；③患者在外院就医情况及目前现患眼病情况。
3.统计方法 用SPSS14.0进行软件统计分析，计数资料用率表示，组间
差别比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
1.基本信息：本次通过随机抽样的方法调查我社区2012年在档糖尿病患
者共有400人，排除因身体残疾、意识障碍等各种原因不能接受调查的患者，截止到2012年12月31日共有365人，50岁以下的有6人，50～59岁的有56人，60～69岁的有146人，70～79岁以上的有132人，80岁及以上的有25人，其中合并高血压患者有179人，合并高血脂患者有135人，同时有高血压及高血脂患者有96人。
2.眼病情况及统计分析情况：如表1，2所示，所有糖尿病患者中，对DR的知晓率为41.57%。365例糖尿病患者中共有182例患者有就医行为，其中71例无眼部症状主动就医检查有无DR，占19.45％，111例患者因眼部不适症状被动就医； 182例就医患者中共发现有糖尿病视网膜病变（DR）者54人，患病率为29.67%，其中增殖性视网膜病变（PDR）者为27人，占14.84%；如表3，4所示，其中71例主动就医患者中发现有糖尿病视网膜病变（DR）者有22人，而出现增殖性视网膜病变（PDR）者为12人； 111例因视力下降眼部症状就医患者中发现有糖尿病视网膜病变（DR）者有32人，而出现增殖性视网膜病变（PDR）者为15人。
统计分析显示，表1所示不同年龄段患者知晓率有明显差异（χ2＝31.35，P<0.01），而就医率也有明显差异（χ2＝54.20，P<0.01）。同时，就医患者中，不同年龄段患者主动就医率也存在明显差异性（χ2＝9.58，P<0.05）；表3所示不同年龄段（<50岁患者因DR患病率为0故不计算入内）主动就医患者中DR患病率无明显差异（χ2＝1.98，P>0.05），两两比较显示50～59岁和70～79岁年龄段DR患病率有明显差异（χ2＝3.88，0.01<P<0.05）；表4不同年龄段（<50岁患者因就医为0故不计算入内）被动就医患者中DR患病率无明显差异（χ2＝4.99，P>0.05），两两比较显示50～59岁和60～69岁年龄段DR患病率有明显差异（χ2＝4.25，0.01<P<0.05），50～59岁和70～79岁年龄段DR患病率有明显差异（χ2＝4.38，0.01<P<0.05）。
表1 不同年龄别患者DR知晓率及就医情况
三、 讨论
DR的发生受经济、环境等多种因素的影响，因此，其发病率在不同的国家和地区有较大差异。国内文献报道DR和PDR患病率分别为27.8％和4.2％［3］。本调查结果DR患病率29.67％，PDR患病率14.84％，DR患病率同以往报道基本一致，此结果可能与目前我国开展的以社区为核心的DM随访模式的建立有关，社区定期血糖监测和控制，积极有效的预防了DR的发生。
随着社区卫生服务体系模式的发展，注重慢性病早期预防与宣教，是基层医院首要工作任务。DR是糖尿病眼部最常见的并发症，增殖性DR(PDR)更是其严重并发症，是致盲的重要原因，所以针对糖尿病患者进行DR知识的早期宣教是减少致盲的重要方法［4］。
本组资料显示我社区糖尿病患者DR知晓率达41.57％，这与近2年来以社区为核心的糖尿病一体化管理模式的开展息息相关。但从本调查中我们也可以看出仅有19.45％患者主动进行眼底检查，30.41％的患者是因为已经出现视力下降或其他不适才被动就医，这也是导致我们此次调查中PDR患病率比较高的原因。 本组结果也显示不同年龄段患者知晓率有明显差异，同时主动就医率也存在明显差异，年龄越大者知晓率越低，主动就医就越少，目前我们已步入老龄化社会，提高老年人生活质量尤其重要，所以我们应加强针对年龄相对较大糖尿病病患的健康宣教，减少糖尿病致盲的危险性，减轻国家医疗负担。
因此，我们需要继续加强开展DR健康宣教，对于糖尿病患者应该定期主动检查眼底情况，另一方面，我们可以利用社区医疗保健的便利条件，在相关行政部门支持及各级医务人员共同参与下，建立以社区为核心的对DM患者进行DR早期筛查和干预模式，来尽量减少DR的致盲率，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1］ 刘家瑞，李凤鸣，吴静安等.实用眼科学.第3版.人民卫生出版社.
[2] Stratton CA， Matthews HA， Nei RR． Additive effects of glycaemia and
blood pressure exposure on risk of complications in type 2 diabetes［J］． Diabetolola，2006， 49( 8) : 1761 － 1769．
[3］伍春荣，许樟荣，胡莲娜等． 2 型糖尿病发生增生性糖尿病视网膜病变的危险因素［J］．中华眼底病杂志， 2003，19:338 －340．
[4］张绍蓉,杜慧敏,程华琳等.视网膜脱离眼科健康教育多媒体课件的研制与应用[J ]. 解放军护理杂志,2003 ,20 (5) :11 .
论文作者:聂玉梅 潘晴秀 钟丽霞 方辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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