内蒙古包钢集团第三职工医院 内蒙古包头 014010
【摘 要】目的 探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法，为临床护理和预防此种疾病提供建议和经验。方法 对我院2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇的护理体会进行回顾性分析总结。结果 80例产后出血产妇全部治愈出院，无一例产妇切除子宫治疗，无一例产妇死亡。产后出血量600～1200 ml，平均出血量500ml。结论 宫缩乏力性产后出血重在预防，对高危孕产妇应努力做好围生期预防保健工作，产后进行母婴皮肤接触、子宫按摩和心理护理，从而促进产后出血产妇尽快康复。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；护理
Abstract：Objective To investigate the nursing method of postpartum hemorrhage due to uterine inertia lying-in woman，and provide experience and recommendations for the clinical nursing and prevention of this disease.Method 80 cases of postpartum hemorrhage due to uterine inertia lying-in woman were received in our hospital from January 2011 to January 2015，their nursing experiences were retrospectively analyzed and summarized.Results 80 cases of postpartum hemorrhage lying-in woman were cured and discharged from hospital.No lying-in woman was treated with hysterectomy，and no lying-in woman died.The amount of postpartum hemorrhage was 600 to 1200 ml，and the average amount of bleeding was 500ml.Conclusion It is necessary that attach great importance to the prevention of postpartum hemorrhage，should strive to do a good job in the prevention and health care work for high risk pregnant women and lying-in woman，let mothers and babies make skin contact，give lying-in woman uterine massage and psychological care，so as to promote the recovery of postpartum hemorrhage as soon as possible.
产后出血在我国居孕产妇死亡的原因之首，是产科最常见的严重并发症之一，致死率高达16％～32％，其中最常见的是宫缩乏力所致产后出血。因此，宫缩乏力性产后出血的防治和护理是产科护理工作的首要任务[1]。本文对2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力所致产后出血产妇的护理体会经验进行回顾性总结分析，目的为临床护理和防治此病提供建议和经验，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
2011年1月至2015年1月收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇，年龄25—36岁，平均年龄27岁。产后2h内出血60例，产后2h后出血20例。孕周32～41周，平均39周。初产妇70例，经产妇10例。
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1.2诊断标准
产妇分娩过程中子宫收缩力减弱，产程延长；胎盘娩出后，检查腹部子宫柔软，轮廓不清，触不到宫底，或按摩子宫后收缩变硬，按摩子宫时阴道有间歇性大量出血，停止按摩子宫又变软，产妇心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压降至2O-30 mm Hg、头晕。
1.3方法
（1）根据情况采用静脉滴注或肌肉注射缩宫素20U；（2）快速开放两条以上静脉通路，及时补充血容量以纠正失血性休克；（3）采取腹壁一阴道双手按摩子宫法节律性按摩子宫；（4）使用无菌纱布填塞宫腔，压迫止血；（5）检查宫颈和阴道有无裂伤，立即修补，以减少出血。若经上述处理仍出血不止，必要时行选择性子宫动脉造影栓塞或盆腔血管结扎止血，宫腔探查清理宫腔残留胎膜、胎盘，或子宫切除。
2护理方法
2.1产前检查
加强孕产妇围生期的保健，重点监护和筛选双胎、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征和有产后出血史等高危因素孕产妇，注意有无出血倾向，完善各项化验检查。
2.2产时监测
第一产程应严密观察胎心、宫缩情况，防止产程延长[2]。第二产程防止胎儿娩出过快，正确指导产妇使用腹压，胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素；第三产程不可过早牵拉脐带或按摩压迫子宫，正确测量出血量和处理胎盘娩出征象，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如子宫口开大<3 cm胎膜未破，予温热肥皂水灌肠，排便后行人工破膜。如为继发性宫缩乏力，肛门内放置米索前列醇促进子宫收缩，20～40 u催产素加入1000 ml生理盐水中，持续静脉滴注。
2.3产后护理
（1）出血高危期观察。产后出血80％发生于产后2 h内，本组为80％。因此，产后2 h内是产后出血高危期，产妇分娩后2 h内应继续留在产房，密切监测血压、呼吸、心率等生命体征，密切监测子宫收缩情况及阴道流血情况，仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂。一旦发现产妇有血压下降、胸闷、呼吸急促等休克症状，予以输血、补液、吸氧和心电监护等处理休克措施，应迅速开放两条以上静脉通路，立即及时调整输液速度，准确估计出血量，防止心衰和肺水肿。（2）子宫护理。产后常规检查子宫底高度，压出宫腔积血，一旦发现子宫收缩不良，立即按摩子宫直至子宫收缩恢复正常，减少出血[3]。同时，协助和鼓励产妇及时排空膀胱，减少阴道流血，促进子宫收缩，必要时应留置导尿。（3）产后30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进子宫收缩，促使脑垂体分泌释放内源性催产素。（4）阴道护理。产妇产后血迹如黏附在外阴易滋生细菌，消毒会阴部，医护人员应及时将残留血迹擦净，遵医嘱给予抗生素预防感染。
3结果
本组80例宫缩乏力所致产后出血产妇经积极治疗和护理，全部治愈出院，无一例产妇死亡，无一例产妇切除子宫治疗。出血量600～1200 ml，平均出血量500ml。
4讨论
宫缩乏力性产后出血是由于胎儿娩出后子宫收缩不良，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦所致。产后出血如果处理不及时易导致弥散性血管内凝血（DIC），导致休克时间过长，致使产妇短期内死亡。严重影响孕产妇健康[4]。
因此，宫缩乏力性产后出血的正确护理对提高抢救成功率，改善产妇预后至关重要。
参考文献：
[1]于大芳，韩爱卿．产后出血及相关因素分析[J]．中国妇幼保健，2008，23（36）：43-44.
[2]吴文秀，李国华，王相坚．1069例孕产妇产前检查状况及妊娠结局分析[J]．中国现代临床医学，2008，7（6）：40，42．
[3]李其英，金英，刘淑红．人为干预缩短第2产程时间254例临床观察[J]．山东医药，2009，49（21）：89-9O．
[4]郭晓霞．米索前列醇联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血70例疗效观察[J]．山东医药，2008，48（28）：38.
论文作者:吕再林,白烨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 乏力论文; 胎盘论文; 宫缩论文; 胎膜论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;