陈美荣
（岳阳市云溪区人民医院 湖南岳阳 414009）
【摘要】总结了县级综合医院2013年1月～2014年12月,582人次院前急救中有52人次发生不同程度的纠纷。分别探讨基层医院院前急救医疗引发纠纷的常见原因与对策，针对原因采取了相应的防范措施，更进一步提高了基层医院院前急救的质量和水平。
【关键词】基层医院；院前急救；医疗纠纷；防范措施
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0214-01
为探讨基层医院承担院前急救出诊的工作特点、发生的各种纠纷，从而采取有效的防范措施，提高基层医院院前急救质量，确保医疗安全，本文从本院急诊科出诊中收集2013年1月～2014年12月,共582人次进行院前急救回顾分析。
1.一般资料
本院急诊科2013年1月～2014年12月,院前急救出诊共582人次，男性392人次，女性190人次；其中有心血管系统疾病184人次，神经系统疾病63人次，呼吸系统疾病56人次，外伤146人，各种中毒72人，其他病种61人，有52人（8.9%）出现过不同程度的纠纷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.院前急救引发纠纷的常见原因及分析
2.1 常见原因
一般为接听呼救电话记录不详细、费用问题、出诊时间延长、抢救设备、用物、药品准备不齐全等；
2.2 分析
2.2.1接听呼救电话记录不详细共11例（21.2%） 院前急救的患者大多是急危重病员往往电话沟通不顺畅，还有些人普通话不标准，有时医护人员接听电话时缺乏经验等。急诊医学的核心是争取时间与挽救生命，体现高效、快捷、优质、安全。
2.2.2费用问题9例（17.3%） 医疗费用一直是一个敏感的话题，基层医院，面对的绝大部份是农村病人，本来经济状况就不好，加上疾病影响，更加难以承担，又因施行院外救护受条件的限制，记录不及时，有时明细不清，很容易导致纠纷。
2.2.3出诊时间延长共8例（15.4%） 由于出诊人员不能及时到位或准备出诊用物时间过长而末能及时出诊，按卫生部要求，急救反应的时间为5～10分钟，必须做好准备迅速出诊，本院医院没有独立的院前急救队伍，而是急诊科医护人员兼职出诊，只有固定的出诊班，但无固定的出诊专职队伍，且急诊内、外科医生为轮科医生，他们既要看急诊，以要兼出诊。有时急诊科当班医生正在院内抢救危重病人或在手术台上，当接到呼救电话时，必须等二线医生来接班。这就使出诊速速度相对延缓。
2.2.4抢救设备、用物、药品准备不齐全共6例（11.5%）
由于不了解病情，估计不足，出诊用物准备不全的，如冠心病末带床旁除颤监护仪；有糖尿病史者末带电脑快速血糖检测仪。准备和预计不足，直接影响院前急救的质量。
2.2.5言语不当6例（11.5%） 院前急救患者病发突然，无思想准备，大多数患者及家属都有急躁、焦虑、恐惧、害怕的心理，对医务人员的语言非常敏感，有时出诊人员的言行稍有不慎就会引发纠纷。
2.2.6现场急救处理不当共7例（13.5%） 由于院外急救是移动的，受时间、环境、设备设施、人员以及家属心理压力等许多因素的影响和干扰，容易出现漏诊或误诊，造成抢救措施不当，使患者在现场或转运途中病情加重或继发损伤等[1]。另外医护人员急救操作技术不过硬，经验不足，急诊科医师为各科轮流派遣医师，只熟悉本专科知识，其他专科处理欠熟练，以致延误抢救时机。
2.2.7转运途中的隐患共5例（9.6%） 转运途中存在许多不安全隐患，如骨折病人肢体末妥善固定，途中颠簸造成继发损伤；输液病人保护不当，造成液体渗出或针头脱出；颅高压病人呕吐物多不便清理易阻塞呼吸道引起窒息；有的内出血患者搬动后可能会加重出血使病情恶化。
3.对策
3.1 接听出诊电话记录准确、严格按照标准收费
建立健全急救通迅网络及运输工具，安装来电显示电话。建立健全急救呼叫出诊登记本，接听者在记录地址时一定要向对方问清楚方位以便开展急救工作；医院严格按照《湖南省医疗服务收费项目标准》收费，出诊人员记录服务项目明细，及时出具医嘱，杜绝重复收费，乱收费，巧立收费项目，分解收费项目进行收费。
3.2 针对主要病情备齐出诊用物
确保急救箱内常用急救药品用物齐全完好。为了便于携带、拿取18种抢救药物，本院急诊科自已设计制作了与出诊箱长宽一致的整体对折式并排多个储药袋。每个小药袋上按抢救药摆放顺序标上序号、药名和批号、基数。急救时摊开包布就能迅速准确地拿到药品，同时也方便清理和补充用过的药品。
3.3 提高现场急救应急能力
调整院前急救队伍能力，加强业务培训，提高现场急救应急能力。院前急救护理工作性质紧张，涉及疾病多样复杂，现场抢救环境差，干扰因素多，人力物力有限。定期组织急救操作模拟训练，医务科不定期开展模拟院外急救演习，以提高急救队伍的应急能力，使院前急救和院内急救达到标准化、规范化操作，尽量大努力抢救生命和减少失误。
3.4 加强转运途中生命体征的监测、加强沟通，创造良好的医患关系
转运之前医生对转运途中可能出现的危险性、转归等向家属交代清楚并签字为证，使其有心理准备，以防医疗纠纷的发生。转运途中，应严密观察病情变化，发现问题及时处理。在院外急救过程中，医务人员不只注重“急的病情”，还要重视“急的心情”[2]。医护人员说法要统一，切实履行告知义务。将病情、治疗处理简明扼要的及时告知家属及患者，抢救所用的药物安瓶要保留，便于查对。态度和蔼，从容镇定，充分赢得患者及家属的信任。
4.小结
对于基层医院承担院前急救引发的医疗纠纷，经分析总结、采取相应的防范措施加以改进后，使院前急救纠纷明显减少，急救质量，急救效率相应提高。2015年全年院前急救纠纷发生率为3.3%，说明基层医院院前急救水平在不断的总结改进中得以完善和提高。
【参考文献】
[1]孟晓萍，刘春花.急诊科护士院前急救常见的护理隐患分析[J].护理研究杂志，2006，20（3）：813-832.
[2]游宝英.交通意外创伤患者院外救护探讨[J].当代护士，2007.2：53.
作者简介：陈美荣（1972.06），女，汉族，湖南，本科，副主任护师，研究方向：内科护理
论文作者:陈美荣
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
标签：医院论文; 基层论文; 纠纷论文; 病情论文; 患者论文; 途中论文; 急诊科论文; 《心理医生》2016年8期论文;