天津市宝坻区妇产医院 妇产科 301800
摘要：目的：探析妊娠期高血压胎儿监护中应用胎心监护结合脐血流S/D检测临床价值。方法：将2014年5月至2017年10月我院诊断确诊为妊娠高血压患者56例纳为试验组，同期选取无妊娠并发症的孕妇61例作为参照组，均给予胎心监测以及脐血流S/D检测。对两组围生儿的结局进行分析对比。结果：两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率比较差异明显，P<0.05，有统计学意义。结论：脐血流S/D检测与胎心监护联合应用在妊娠期高血压胎儿监护中效果确切，可了解到胎儿宫内缺氧的情况。
关键词：胎儿窘迫；妊娠高血压；新生儿窒息；胎心监护
当下临床常通过胎心监护[1]与脐动脉血流S/D检测明确胎儿宫内情况，旨在使围产儿预后得到改善。现就本院在2014年5月到2017年10月接收的117例住院分娩孕妇行胎心监护、脐血流S/D监测的可行性展开探析，表述如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究117例样本均来源于本院妇产科，且于本院住院分娩，入选研究的时间为2014年5月-2017年10月，试验组56例孕妇均患有妊娠高血压疾病，年龄均值（27.59±4.52）岁；孕周均值（36.57±2.48）周；参照组61例孕妇均无妊娠并发症，年龄均值（27.86±4.24）岁；孕周均值（36.34±2.61）周。所选孕妇均为单胎初产妇，自愿签署知情同意书入组研究。两组年龄和孕周等临床基础性资料存在良好一致性，P>0.05，满足研究要求。
1.2方法
胎心监护：应用多普勒胎儿监护仪探头实施外监护，记录纸速为每分钟3cm。嘱孕妇选取半卧位，同时稍微向左倾斜，保持监测的时间为20分钟，如果胎儿处于睡眠状态可平推腹部，将胎儿唤醒或者延长监测时间到40分钟。脐血流测定：告知孕妇选取平卧位，通过胎位四步法检查胎位；以探头由胎儿腹侧上部及下部探寻脐动脉血流声像图，若存在稳定且典型的脐血流波形，可冻结波形，取不低于五个的峰谷一致的频谱图，结合孕妇年龄、体质和孕周等基本情况，将S/D标出，包括阻力指数、搏动指数，将正常与否标志清楚。
1.3效果评价（观察）
NST（无应激试验）判定标准：1）反应型：胎心基线每分钟120次至160次，细变异振幅每分钟超过六分钟，20分钟胎动不低于三次；胎心加速幅度不低于每分钟15次，并且持续时间不低于15s。2）无反应型：实施40分钟的监测提示未出现胎动或出现胎动时未表现出胎心加速反应并伴有胎心基线长变异消失。3）可疑型：胎儿的胎心率可达到上述两种以上标准，但胎动次数以及加速幅度不满足反应型标准。
S/D比值：正常：S/D低于3；异常S/D不小于3。
宫内窘迫评价标准：胎儿的胎心率低于每分钟120次或者每分钟超过160次；存在晚期减速、变异减速、宫缩应激或缩宫素激惹试验异常；羊水污染的程度为Ⅱ度至Ⅲ度；新生儿Apgar评分不超过7分。
1.4统计学方法
对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x2表达组间差检验；`x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立；反之则表明无统计学意义。
2结果
2.1两组NST与S/D值分析
3讨论
妊娠期高血压疾病为妊娠期特有的疾病[2]，可对母婴生命安全构成严重威胁。胎儿窘迫指的是胎儿在子宫内因急性或者慢性缺氧危及到生命安全的综合症状，其中慢性常发生于妊娠晚期[3]，急性常发生于分娩期。胎儿窘迫属于产科常见病，若未获得及时有效的处理，极可能导致胎儿或者新生儿窒息，损害到神经系统，严重情况下可导致死亡，因此需提高重视。
在本研究中，试验组S/D≧3，新生儿窒息与胎儿窘迫的发生率均高于参照组。对胎儿施行胎心监护可将其在宫内状况反应出，同时有利于明确胎盘的功能，包括了解胎儿宫内氧储备功能。经查阅资料获知[4]，NST假阳性率在25%至35%，若仅实施NST检查极易受到母体体位、胎儿睡眠周期等因素的影响，导致假阳性结果，最终对母婴预后造成影响。因此联合监测的可行性高。
本研究显示脐血流检测和常规的胎心监护能够使胎儿宫内不良情况得到及时发现，具有可重复性、操作简便以及无创伤等优点，将上述两种检测方式联合应用能够增强胎儿宫内缺氧诊断机率，进而提供给临床治疗科学合理的指导。
参考文献：
[1]张艳梅，杜彦玫，王冬梅等.孕妇妊娠期高血压合并感染围产儿预后的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：986-987，990.
[2]肖爱兰.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析[J].当代医学，2014，24（28）：115-116.
[3]黄漫丰.妊娠期高血压孕妇产程行胎心监护的必要性及异常图形与妊娠结局的相关性[J].国际医药卫生导报，2017，23（7）：1003-1005.
[4]廖程平.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，35（10）：2349-2350.
论文作者:刘洪梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：胎儿论文; 胎心论文; 高血压论文; 孕妇论文; 宫内论文; 窘迫论文; 每分钟论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;