【摘要】目的 就宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的对比研究进行分析。方法 选择68例行剖宫产之后出现经期延长的子宫瘢痕憩室患者作为本次研究的对象，将其随机分为对照组与观察组，分别采用宫腔镜电切与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术进行治疗。对比两组的各项指标与月经改善情况。结果 观察组手术时长、住院时长以及术中出血量与对照组相比，P<0.05；观察组术后月经来潮时间、月经血量与对照组相比，P<0.05。结论 相较于宫腔镜电切手术，给予子宫瘢痕憩室患者经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术进行治疗，可促使患者月经紊乱情况尽快恢复正常，从而提高了治疗的整体效果。
【关键词】宫腔镜电切术；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室
前言
随着医疗技术的不断发展进步，我国剖宫产手术越来越成熟，临床剖宫产率逐年上升。然而，部分产妇在手术之后经常出现经期延长、阴道不规则流血等异常情况，主要是由于剖宫产导致子宫切口憩室，对女性身体健康产生了重要的影响[1]。当前，临床上主要采用手术的方法治疗子宫瘢痕憩室，鉴此情况，本文就宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的对比研究进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择68例行剖宫产之后出现经期延长现象的子宫瘢痕憩室患者作为研究的对象，时间为2016年12月至2017年12月，将其随机等分为对照组与观察组。其中，对照组34例患者中，平均年龄（32.41±1.06）岁，剖宫产次数：1次与2次剖宫产例数分别为21例、13例；观察组34例患者中，平均年龄（31.04±1.74）岁，剖宫产次数：1次与2次剖宫产例数分别为23例、11例。两组患者各项临床指标对比分析，发现P>0.05，组间差异具有比较价值。
1.2治疗方案
给予对照组宫腔镜电切进行治疗，具体如下：手术开始时，医护人员先对患者进行麻醉，再对其进行膨宫，膨宫溶液为浓度5%葡萄糖液，压力值大约为13.3kPa。确定憩室的具体位置以后，医护人员先采用宫腔镜电切将憩室周边的坏死与病变组织进行环形切除，再使用电极对渗血部位进行电凝止血。
给予观察组经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗，具体如下：医护人员先对患者的阴道进行灌洗，并做好肠道准备。对患者进行麻醉后，医护人员使用宫颈钳暴露阴道前穹窿部位，并通过导尿管排空患者膀胱内部的尿液，将肾上腺素与氯化钠氯化钠注射液进行混合，混合比例为1∶1100，随后将混合液全部注入患者的膀胱内与宫颈间隙内，迫使膀胱与宫颈在压力的作用下发生分离。随后，医护人员切开阴道黏膜，并沿切口往上将膀胱由两侧推开,向下牵拉宫颈，以便尽快确定宫颈瘢痕组织的具体凹陷位置。利用探针作为辅助，将憩室及周边的憩室进行彻底切除。做完以上工作后，先后采用间断性缝合、连续性缝合的方式对患者的腔隙进行缝合。手术步骤完成后，医护人员可使用宫腔镜对患者子宫憩室进行检查，并将浸有碘酒的纱布置于其阴道内进行止血，1d后方可取出。
1.3观察指标
观察两组手术时长、住院时长、术中出血量、术后月经来潮时间、月经血量以及月经周期，并做好详细的记录。
1.4统计处理方法
本研究有统计数据均采用SPSS20.0软件处理。其中，患者年龄、术中出血量等各项计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料则以率（%）表示，进行卡方χ2检验。当P<0.05时，则表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项指标对比分析
观察组手术时长、住院时长以及术中出血量与对照组相比，P<0.05，详见表1。
2.2两组术后月经情况对比分析
采取相应的措施进行治疗后，两组患者的病情均有明显的改善。其中，对照组术后月经来潮时间为（32.62±3.47）d，月经周期为（5.74±1.06）d，月经血量为（55.14±5.95）ml；观察组术后月经来潮时间为（58.69±3.44）d，月经周期为（6.11±1.74）d，月经血量为（74.21±5.77）ml。通过对比，发现观察组术后月经来潮时间、月经血量与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组月经周期与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
近几年来，我国剖宫产率逐渐上升，从而导致剖宫产并发症——子宫瘢痕憩室发病率也逐年升高，一般而言，子宫瘢痕憩室发病原因主要包括以下2点：①剖宫产手术切口的一般是上半部分较厚较短，下半部分则较薄较长，导致医护人员在缝合伤口的过程中容易出现缝合不严等情况，使得切口发生缺血性坏死，并逐渐形成瘢痕憩室[2]；②医护人员在帮助患者进行剖宫产过程中，并未对子宫内膜进行彻底清理，导致后期子宫内膜出现增生，造成子宫出血，从而逐渐形成子宫瘢痕憩室。
当前，临床上治疗子宫瘢痕憩室的手术方法有很多，且不同的手术方法有不同的效果。本次研究给予对照组宫腔镜电切进行治疗，此种治疗方式的主要优势在与创口小、恢复快、操作简单等优点，在宫腔镜的辅助下，医护人员可以使用电切对憩室至宫颈部位的血管等组织进行扩张，并能尽快切除憩室周边的坏死组织[3]。然而，宫腔镜电切亦有其不足之处，主要是患者术后月经改善情况相对较差，且病情容易复发，从而降低了治疗的效果。
本次研究给予观察组患者经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗，此种治疗方式的优势在于医护人员可以利用探针作为辅助，将患者体内的病理组织彻底切除，手术结束后，医护人员可采用间断性缝合、连续性缝合的方式缝合患者腔隙，从根本上防止病情复发，从而提高了治疗的效果[4]。与宫腔镜电切手术相比，经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术步骤相对较为复杂，手术时间较长、术中出血量较大，对医护人员的技术操作要求也较高，但治疗更为彻底，临床疗效也相对较好。本研究结果显示，观察组手术时长、住院时长以及术中出血量与对照组相比，P<0.05；观察组术后月经来潮时间、月经血量与对照组相比，P<0.05。
综上所述，相较于宫腔镜电切手术，给予子宫瘢痕憩室患者经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术进行治疗，虽在一定程度上延长了手术时间与住院时长，但能促使患者月经紊乱情况尽快恢复正常，从而提高了治疗的效果。
【参考文献】
[1]王君，周秋霞，刘洁，等.宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的手术效果及术后月经恢复情况分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2914-2915.
[2]杨晓红，李静文.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J].中华全科医学，2015，13（06）：973-975.
[3]于芳，贾海军，廖飞燕，等.宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的对比研究[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（06）：50-52.
[4]张翠芹，贺丽霞.阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较[J].中国妇幼保健，2015，30（22）：3902-3904.
论文作者:钟玉芬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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