（吉林省吉大一院肿瘤中心 130030）
【摘要】目的 探讨脉冲式封管技术在预防导管堵塞的Power-pic护理干预。方法 抽取2010年11月至2012年12月在我科就诊并接受置管治疗的Power-pic患者9例，其中有2例患者反复发生导管堵塞，对其护理措施进行观察及总结。结果 脉冲式封管技术标准化维护可有效的预防导管堵塞。 结论 Power-pic导管堵塞的护理重在预防，加强导管维护知识的相关培训，达到脉冲式封管技术的三滴效应，才能有效的预防Power-pic导管堵塞，提高白血病患者Power-pic导管的留置效果。
【关键词】 脉冲式封管技术 预防Power-pic导管堵塞 护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0204-01
新型Power-pic导管在材料上应用了强化聚氨酯，且整个导管浑然一体，没有二次连接，在置管前测量预置入长度后，将导管的前端修剪，保留置入的长度，故该导管前端没有三项瓣膜，且需前端修剪。也正因如此设计，使得该导管能够承受高压注射，可以测量中心静脉压，弥补了传统导管的不足之处。目前在临床投入使用的有单腔、双腔还有三腔，以其耐高压、流量大、可满足急重症科室各项检查需求而彰显特色。但正是由于该种导管末端开放，前端修剪的特色，对护士的维护技术提出了更高的要求。本文对我科2010年11月至2012年12月白血病患者置入Power-pic发生的2例导管堵塞的原因进行分析，发现脉冲式封管技术标准化维护可有效的预防Power-pic导管堵塞，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料。我科2010年11月至2012年12月，Power-pic置管9例，2例患者发生的导管堵塞，均为男性，年龄 8- 45岁。
1.2方法。美国巴德公司生产的Power-pic（5fr）。穿刺部位为贵要静脉。
1.3结果。标准化脉冲式封管技术可有效的预防Power-pic导管堵塞。
2.导管堵塞的原因分析
2.1导管管理不当。
2.1.1脉冲式封管技术操作不规范、冲管不彻底，导管血液回流至导管，是导管堵塞最常见的原因。
2.1.2思乐扣固定不当，导管的尾端没有固定在合适的位置，肢体活动时使导管打折、受压致使导管堵塞。
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2.1.3从导管处抽血。抽血后冲洗管路不彻底或更换可来福接头不及时。
2.1.4肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏等反应，使其自主活动时间减少，卧床休息时间增多，血液流动减慢，致血液瘀滞，易引起导管堵塞。
2.1.5健康宣教不到位。患肢提重物或封管后患者过度活动、或局部受压引起静脉内压力过高，导致血液返流，血凝块堵塞导管。
2.1.6居家护理不当。化疗间歇回家，未及时来院护理，致使导管堵塞。
2.2药物之间存在配伍禁忌。不注意药物之间的配伍禁忌，在不适当的给药过程中，会导致管腔PH值突然变化，产生药物沉淀。或注入酸性与碱性药物之间未冲管，发生反应而产生沉淀物致导管堵塞。
2.3静脉血栓的形成。由于Power-pic末端开放，没有瓣膜的导管，如果接头脱落，导管变成开放通道，造成回血，形成血栓。
2.4脂肪乳剂所致的化合物沉淀。由于脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙磷相互作用，形成磷酸盐等沉淀物。液体在流动过程中附壁处速度减慢，沉淀物就会附着于管壁，导致管壁逐渐狭窄而致堵塞[1]。
3.护理干预
加强Power-pic脉冲式封管技术标准化维护，通过专业授课、现场演练、反复操作、考核通过等措施，要求护理人员人人掌握。脉冲式封管法（SASH）即在输液前先用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管(S),在接受治疗用药（A），输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管（S），最后用肝素钠稀释液正压封管（H）。
3.1封管溶液的剂量。为了防止导管堵塞，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量2倍于导管加辅助延长管容积，以保证彻底清洁导管壁，在采血或输注药物后尤为重要[2]。现临床上常用的封管液剂量是10-20ml。
3.2脉冲式封管的频率。在不增加冲管的总量时，可增加冲管的频率。每8小时冲洗导管一次，在每次静脉输液、给药后或输注血液、血制品、TPN后及时冲管。
3.3脉冲式封管步骤。抽10ml生理盐水，消毒可来福接头。注射器乳头顺时针旋转45度于可来福接头连接， 前端开口导管抽回血，确定导管处于功能状态。用右手小鱼际顶住注射器针栓，以60次∕分钟的速度，一推一停脉冲式推注冲管液，使冲管液产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。冲管液剩至2ml时，一边推一边逆时针45度拔出注射器，推注速度大于拔针速度，注射器内要有剩余液体。双腔导管都要Power-pic冲洗。最后用肝素钠稀释液正压封管，先拔出注射器后，再夹闭拇指夹。
3.4脉冲式封管技术达标判定。正确的脉冲式封管技术后，应呈现三滴效应，即注射器乳头含一滴生理盐水，可来福接头的白色矽质帽自动弹回原位含一滴生理盐水，体内导管的末端瞬间形成正压，将Power-pic管内的液体向前推进，血液不能返流入管形成血栓（如在体外培训时导管末端也含一滴生理盐水）。所以只有达到脉冲式封管技术的三滴效应，才能有效的减少导管堵塞的并发症。
4.小结
随着临床Power-pic使用频率的增加，导管的相应并发症也得到了有效的预防与控制，导管堵塞的护理重在预防，加强导管维护知识的相关培训，达到脉冲式封管技术的三滴效应，才能有效的预防Power-pic导管堵塞，提高白血病患者Power-pic导管的留置效果，为患者提供安全的输液治疗。
参考文献
[1]胡君娥，吕万丽，陈道菊 . PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志 .2007 .22（6）：554-555 .
[2]彭敏.预防PICC留置导管堵塞的护理对策[J] . 昆明医学院学报.2008 .6（2）:205-206.
论文作者:屈雨, 杨娜, 彭昳（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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