1.湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005；2.湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410005
【摘 要】中医骨伤科学本科阶段的临床教学质量是高等中医院校骨伤专业人才培养的关键组成部分，对本科临床实训模式的不断探索亦是医学教育的发展所需。当前中医骨伤科学本科阶段的临床教育正处于改革发展的瓶颈期，不断探寻并建立更为合适有效的中医骨伤科学本科实训培养模式，将有助于中医骨伤科学专业本科实习生综合能力的提高，推进中医骨伤本科生教育教学方法的改革，为促进中医学临床教育整体提高提供一定参考价值。
【关键词】中医骨伤科学，本科生，实训模式，改革
中医骨伤科学的发展历史悠久，是我国传统医学的重要组成部分，其学科特点强调“临床实践与理论知识”紧密结合。本科教育属于国家高等教育，用于培养高层次复合人才，临床医学专业要求较强的临床实践分析能力和思维能力，随着医疗改革的深入和人才培养模式的转变，2014年国家卫计委规定将临床医学生教育与住院医师规范化培训衔接进行，进一步明确本科乃至研究生均须通过专业系统的学习和临床培养结合，这对中医骨伤专业本科生临床实习提出更高、更专业的要求。可我们清楚的认识到我国中医骨伤本科培养存在着一些急需解决的现实问题，而这些问题恰恰成为制约和阻碍国家中医骨伤本科教育质量的关键[1]；同时与国内一些著名的西医院校的本科教育培养比较，我们的中医骨伤科学本科生教育水平和质量有着明显不足。因此找寻切实有效的中医骨伤科学本科生实训教学改革，在短时间内真正培养出一名合格的中医骨伤专业实习生，是目前急需解决的问题。
1 中医骨伤科学本科实训教学改革意义
目前中医骨伤专业本科阶段的教育培养由于自身或外部条件的不足及限制，学生的临床能力出现下滑已经是一个不争的事实，简而言之的讲就是动手能力差；这一点，我们在临床教学带教和管理工作中深深感到。中医院校毕业生在踏进骨伤科临床工作岗位的相当一段时间内，对完成医疗任务的信心不足，失去获得早期锻炼的机会，从而陷入“一步跟不上，步步向后让”的不良循环。究其根源，应该也必须承认是学校在临床教学阶段未予以足够重视，实践教学与理论脱节的后果。我们反思办学的最终目标是造就学生，工作能力是学生素质的重要体现，必须提高“实践与临床”的综合能力[2]。如何让中医骨伤本科生适应目前的医疗环境，让我们的学生能及早合格的进入临床是我们急需思考的问题，因此我们对中医骨伤专业临床实践教学等问题进行分析并寻找可行的解决办法，为求全面提高中医骨伤科学本科生的素质，达到能够解决临床实际问题的专业型人才的培养教育目的。有助于推进中医骨伤本科生教育教学方法改革，提高学生临床实践及思维能力；有利于提高中医骨伤本科学位质量，增加学生竞争力，为促进中医学临床本科教育整体提高作出借鉴。
2 中医骨伤科学本科生培养现状的分析
2.1 本科生就业困难，求学放弃临床实践
目前国内大学生就业压力逐渐增大，医学专业就业“亮红灯”，越来越多学生为了避免就业压力过大，提升竞争力，选择继续升学，因而忽视实习甚至放弃实习，临床基本功不够扎实。这些都造成本科生临床业务水平参差不齐，特别是强调辩证论治的中医学本科生缺乏系统而专业的临证思维能力。
2.2 缺实践时间，少动手机会
目前医学本科生的临床轮训时间为1年左右，但扣除学位课题研究、毕业找工作等时间，实际轮训时间不足，导致临床培训力度不够；加之随着学科的细化，科室的增多，一科室轮转的时间则只有1-2月。同时医患矛盾日益突出的社会背景下，上级老师为尽量减少甚至避免矛盾出现，直接导致学生独立思考处理疾患机会的丧失[3]，尤其是强调动手能力的中医骨伤专业的部分本科生在实习阶段，像关节脱位、骨折手法复位，外固定几乎没有机会亲自操作，无法真正领会其中要点。
2.3临床“偏科”现象
本科医学生需在带教老师指导下进行临床实践活动，但带教老师的研究方向、范围和专长不同，因此在临床训练中忽略了学生的专业基本功培养，将其局限于自己的研究方向之内，侧重于单一的掌握而忽略了全面技能的培养，出现“偏科”现象。甚至有些老师由于自身精力或者水平有限，对学生未能严格要求，学生能接触到或者学到的知识层面也很局限；同时一些带教老师忙于临床工作，忽视教学查房与临床示教，致使学生不能把书本知识与临床实际结合起来。再加上现代检查手段的出现提高了医学诊疗水平和准确度，但对疾病的诊断过分依赖仪器却消弱了本科生甚至低年资医师的临床物理检查能力和临床思维能力。
2.4临床考核制度不健全
临床能力是临床医学学位教育的核心，临床能力考核标准和办法是保证临床医学学位授予质量的关键[4]，尽管对于此进行了打量的探索和研究，并提出了一些办法，但是如何做到客观、有效、公正、全面地评价临床能力，还有一定得差距。作为高等医学教育培养的本科医学生，不仅仅只是诊断治疗疾病，也要培养并考察学生人际交往和医患沟通能力，目前我国还尚未有一套比较健全的临床考核与培养制度。
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3 中医骨伤科学本科实训教学改革方案
3.1 制定培养大纲 建立专科实验室
依托我院国家中管局重点学科中医骨伤科学及校级精品课程-中医骨伤科学的平台为基础，参照卫计委《中医学住院医师规范化培训大纲》结合我院实际情况制订出《中医骨伤科学教学实践训练大纲》，建立了符合我院特色的中医骨伤科学教学实验室。
3.2 优化培养课程 重视临床应用
突出并强化中医骨伤科学专业知识的课程要求外，结合大学实习大纲及轮科要求，所有骨伤专业本科生须完成内、外、妇、儿及功能科室轮训学习及相关考核，从而熟悉掌握各科临床常见病的诊断思维及治疗方法，特别是中医中药在临床应用中的理、法、方、药，全面拓展临床业务水平。轮转期间完成所属科室的基本临床操作、病历的书写及记录、跟师学习、出科业务考核；包括对西医学（人体解剖学、局部解剖学）的学习巩固。
3.3 强化专科培训 创建实训平台
提高临床实践，强化专科培训，将我院《中医骨伤科学教学实践训练大纲》与《中医学住院医师规培大纲》结合起来，创建骨伤科实训平台，强调中医骨伤科局部和全身症状的四诊检查和辨证，掌握常见病及多发病》，同时将相关疾病的诊疗处理按照通过实训平台情景模拟实践，提供实际动手能力，将骨伤科中手法整复，外固定使用，清创缝合，伤口包扎甚至手术器械操作等临床医疗任务模拟化；这样带有实验化的临床教学实践方案消除了学生的紧张感和陌生感，增加了信心；通过实践培训，情景模拟操作，进一步增强专业技能及业务水平。
3.5 开展跟师学习 加强师生互动
作为中医类别的高层次人才，培养中医临床辨证思维能力，通过安排跟师坐诊，总结书写中医临床病案，加强师生互动性，改变“传统填鸭式”授课模式，采用逆向问题式讲解，以带有普遍意义的实际临床病例为启端，向学生提出问题，帮助其分析问题，引导讨论，归纳总结其认识问题和解决问题的方法[5]。有计划、有步骤、有目标地引导学生了解并重点掌握一部分病种，再从单个病种向多病种扩大，重点比较各病种之间的异同点，做到掌握一点，触类旁通。从问题分析途径和解决过程来认识骨伤科临床的工作内容。
3.6 结合临床案例 体验情景模拟
在中医骨伤科学临床教学中可结合具体案例进行详细讲解，比如骨折、脱位、创伤等，包括病人的真个就医过程，让学生置身整个治疗过程中，培养其独立诊察的能力，同时采取互动教学，让学生分组讨论实例，积极调动学习积极性，提高分析能力。除此之外，临床带教中开展情景模拟教学，让学生体验诊查过程中医师与患者双方的环境，使学生们充分参与其中，提高学习积极性，有利于学生们医学临床思维的培养。
3.7 提高科研能力 营造学术氛围
医学本科生除了具备良好业务水平外，科研能力强弱亦是提高综合竞争力的关键，科研能力的培养是医学本科生实践与理论相互结合的重要手段[6]。因此加强对学生临床培养同时，也不断加强科研能力建设，定期组织学生参加科研学习，聘请院内外专家进行科研指导。作为带教老师必须具备完善的专业知识以及临床带教能力，要求对学生的专业培养、目标定位、创新及人文素养进行全面发展，依托国家重点学科，精品课程平台建设的集体师资力量，做到个人培养与集体指导双重搭配，加强师生互动性，定期开展心得交流会，实现学生的全面提高。
3.8 优化考核制度 建立评价标准
通过不断反馈，并借鉴兄弟单位及院校经验，初步建立考核评价方案：1.继续保留卷面形式考核方式，更加强调对临床应用考查，同时加入医德医风考核，制定考核表。2.对于阶段性考核由相关亚专科负责，包括临床思维与专业知识水平、病历书写、病案辨析、诊疗操作水平，我们采取卷面考核、临床实际案例与专家提问结合，直接成立考核小组负责，让学生直接处理门急诊、住院病人；3.医德医风直接依据其思想素质、人文素质、作风与身心素质等；
我们通过采取中医骨伤科学本科实训改革方案对我院2014-16级本科实习生进行临床教学，同时与大学另外2所医院的同级本科实习生进行对比，结果发现采取教改培养的学生通过在自我评价、带教评价、教研室管理及配置、临床教学实施、专业水平掌握、临床实践应用、考核制度评价上均明显优于另外2所医院采取传统临床教学的本科学生。中医骨伤科学本科实训教学改革是一项刻不容缓的任务，其改革的成功与否直接关系中医骨伤科学教育成败。
我们很清楚的认识到，合适、可行的医学生教学改革是适应当前医疗环境变化与不断寻求医学教育发展刻不容缓的一项措施；通过对中医骨伤科学本科阶段实训模式的探讨，将有助于提高学生临床实践及思维能力，有利于提高中医骨伤专业学位质量，增加学生竞争力，直接推进中医骨伤科学教育、教学方法改革，我们的尝试或许为促进中医学临床教育整体提高提供一定参考价值。
参考文献：
[1]穆晓红，俞兴，徐林.中医骨伤科学教学方法改革与思考[J].中医药管理杂志，2014：22（8）：1262-1263.
[2]王彬，牛伟刚，邓江海等.骨伤专科医院教学发展现状与探索[J].中医药管理杂志，2014：22（9）：1432-1434.
[3]蔡惠，李晓军.医疗改革形势下大学附属医院临床医学教育工作的探索[J].西北医学教育，2016：24（3）：374-376.
[4]白国强.医学生临床技能评价体系和考核模式研究[J].中国高等医学教育，2013：6：22-23.
[5]林坚.新形势下临床医学外科教育方法初探[J].医药卫生教育，2014：6：146-147.
[6]郑翔，周雪，潘倩.医学本科生科研训练的反思和改进[J].实验技术与管理，2016：33（1）：28-30.
基金项目：湖南中医药大学教学改革研究课题（10220001002090）
作者简介：李冬春，男，主治医师，研究方向：骨与关节损伤
通讯作者*：王勇，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，E-mail：253823752@qq.com
论文作者:李冬春1,王勇2,简功辉2,黄永松2,胡拥2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：中医论文; 骨伤论文; 本科生论文; 科学论文; 本科论文; 学生论文; 实训论文; 《航空军医》2016年第22期论文;