（四川省都江堰市人民医院 四川都江堰 611830）
【摘要】目的：探讨醋酸泼尼松对老年慢性阻塞性肺气肿的辅助治疗效果。方法：对照组给予临床常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用醋酸泼尼松，两组老年慢性阻塞性肺气肿患者均连续治疗10d为宜，记录各组血气分析、不良反应等治疗相关数据。结果：治疗前研究组、对照组各项血气分析指标对比均P>0.05，治疗后研究组PaO7、pH提高幅度以及PaCO2下降幅度均优于对照组（P<0.05）；用药期间研究组不良反应发生率为14.29%、对照组为11.11%（P>0.05）。结论：应用常规治疗基础上加用醋酸泼尼松可显著提高老年慢性阻塞性肺气肿患者有利于改善其血气分析相关指标，对保障患者治疗有效性、安全性具有积极意义。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；醋酸泼尼松；辅助治疗；应用效果
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0007-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of prednisone in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema treatment effect. Methods The control group was given routine treatment, study group on the basis of conventional therapy plus prednisone acetate, two groups of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema were treated with continuous 10d should be recorded, blood gas analysis, bad response to treatment related data. Results The study group before treatment, the control group the index of blood gas analysis were compared to P>0.05, PaO2 of the study group after treatment, pH increased and PaCO2 decreased than the control group (P<0.05); the study group during medication adverse reactions The rate was 14.29%, 11.11% in the control group (P>0.05). Conclusion The application of conventional therapy combined with prednisone can improve the elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema is beneficial to improve the blood gas analysis index, the effectiveness of treatment to ensure patient safety, is of positive significance.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary emphysema;Prednisone acetate;Adjuvant therapy;Application effect
慢性阻塞性肺气肿具有病程长、病情进展缓慢、气流受限（不完全可逆）等特点，此病发病率虽仅为0.6%～4.3%，但其病死率较高，将严重影响患者生活质量、生命安全。据研究表明目前治疗肺气肿除用药物治疗外，国内外普遍采用外科手术治疗重度肺气肿疾病，但这种方法不仅费用高、创伤大、手术死亡率高，且术后并发症重。故首选药物治疗是目前临床上治疗慢性阻塞性肺气肿的最常见，有效的方法。本文将选取我院于2015年12月—2016年12月期间收治的55例老年慢性阻塞性肺气肿患者作为本次研究对象，探讨醋酸泼尼松对老年慢性阻塞性肺气肿的辅助治疗效果，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
55例老年慢性阻塞性肺气肿患者中男32例、女23例，年龄60～87岁、平均（75.26±2.14）岁，病程2～9年、平均（4.67±0.24）年。经单双数字法（入院就诊顺序）将本次入选的老年慢性阻塞性肺气肿患者（n=55）随机分为研究组（n=28）、对照组（n=27），上述相关数据研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 对照组老年慢性阻塞性肺气肿患者给予临床常规治疗，低流量吸氧补充机体氧容量，1mg/2ml普米克令舒[由AstraZeneca Pty Ltd提供（H20090902）]+2.5mg/0.5ml万托林[由Glaxo Wellcome S.A.提供（国药准字J20110040）]+1ml生理盐水混匀后雾化吸入，每日给药2次；2.0g头孢呋辛[由MedochemieLtd.提供（X20000297）]+0.9%、100ml生理盐水静脉滴注，每日2次，噻托溴铵气雾剂[由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG提供（国药准字J20120047）]每日给药3次（每间隔8h给药1次）、每次剂量80ug。研究组老年慢性阻塞性肺气肿患者在常规治疗基础上加用醋酸泼尼松，将40mg醋酸泼尼松[由上海通用药业股份有限公司提供（国药准字H31021288）]加入0.9%、200ml生理盐水中静脉滴注，每日给药1次。两组老年慢性阻塞性肺气肿患者均连续治疗10d为宜。
1.2.2观察指标 （1）血气分析：记录各组老年慢性阻塞性肺气肿患者治疗前、后血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、pH、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）等血气分析指标变化情况；（2）不良反应：记录各组老年慢性阻塞性肺气肿患者经上述药物方案治疗过程中药物相关不良反应发生情况，如恶心、口干、呕吐、头晕、头痛、药物疹等。
1.3 统计学方法
上述研究所得两组老年慢性阻塞性肺气肿患者不同时期（治疗前、治疗后）PaO2、pH、PaCO2等指标检测值以及药物相关不良反应发生情况分别经x-±s、n（%）表示，数据经SPSS 19.0软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
2.1 血气分析
两组老年慢性阻塞性肺气肿患者均顺利完成相应药物治疗方案，治疗期间无中断、退出等异常情况。治疗前研究组、对照组各项血气分析指标对比均P>0.05；治疗后研究组PaO2、pH提高幅度以及PaCO2下降幅度均优于对照组，组间（各组治疗前后）、组内（两组治疗后）数据对比P<0.05（如表1）。
2.2 不良反应
用药期间研究组老年慢性阻塞性肺气肿患者不良反应发生率虽略高于对照组，但两组数据对比P>0.05（无显著差异），其中研究组为14.29%、对照组为11.11%（如表2）。
注：#对照组与之对比P>0.05。
3.讨论
慢性阻塞性肺气肿的主要病理变化为肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡、肺泡囊等肺组织终末支气管远端部分发生膨胀、过度充气，从而显著增加肺组织容积并使其弹性减退[1]。研究表明[1]，慢性阻塞性肺气肿好发于中老年人群，以空气污染、吸烟、呼吸道反复感染、粉尘及化学物质吸入等为其主要诱因，近年来由于我国空气质量持续下降、人口老龄化进程加速、建筑及制造行业迅猛发展，慢性阻塞性肺气肿发生率呈显著上升趋势，老年此类患者数量也随之增加。但有研究显示，外科手术虽可使慢性阻塞性肺气肿患者获得一定疗效，但因其属于有创治疗方案，在治病同时将对机体造成较大创伤，并不利于老年人群接受治疗，因此目前临床仍以药物保守方案治疗老年慢性阻塞性肺气肿患者。
慢性阻塞性肺气肿的药物治疗原则为抗感染、解痉、祛痰、扩张支气管等，如本文对照组所使用的常规方法中：万托林（即沙丁胺醇）属于一种β2-受体激动剂，具有一定选择性，给药后可获得扩张支气管、迅速解痉等作用；普米克令舒是一种固醇类激素，经吸入途径给药，其主要活性成分为布地奈德，雾化吸入后可将药物直接送达局部并发挥理想抗炎效果，对气道损伤情况也具有显著修复作用[2]；噻托溴铵属于抗胆碱药物之一，具有特异选择性特点，给药后可对因运动强度加大时产生的气短症状具有显著缓解或消除效果，达到支气管扩张目的[3]；头孢呋辛属于头孢菌素类抗菌药物，对革兰氏阴性菌及阳性菌均具有广泛的对抗作用，通过对细菌DNA复制、合成过程有效抑制达到显著抗菌效果。但本文研究中对照组老年慢性阻塞性肺气肿患者经常规方案治疗后PaO2、pH、PaCO2等血气分析指标改善效果仍较差，分析原因为不同个体间差异明显，经上述常规方案治疗后部分老年慢性阻塞性肺气肿患者仍无法获得理想疗效，提示需加用其他辅助治疗措施[4]。
醋酸泼尼松属于一种糖皮质激素，现已证实其具有显著的抗过敏、抗炎功效。研究表明[5]，醋酸泼尼松给药后可通过抑制结缔组织增生从而降低毛细血管壁、细胞膜通透性，达到减少炎性渗出、阻碍毒性物质与组胺形成及释放过程等目的。目前多数研究表明[6]，在常规治疗基础上若加用醋酸泼尼松可对老年慢性阻塞性肺气肿起到显著的辅助治疗作用，更有利于患者获得满意疗效。本文中研究组老年慢性阻塞性肺气肿患者在常规治疗基础上加用醋酸泼尼松后，该组PaO2、pH、PaCO2等血气分析指标改善效果较对照组更优，且两组药物相关不良反应发生率对比P>0.05（分别为14.29%、11.11%），此结论与余云恒[7]研究结果相符。
综上，应用常规治疗基础上加用醋酸泼尼松可显著提高老年慢性阻塞性肺气肿患者有利于改善其血气分析相关指标，对保障患者治疗有效性、安全性具有积极意义，值得今后推广。
【参考文献】
[1]马晓红.对54例老年慢性阻塞性肺病患者进行综合性治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12(8)：187.
[2]曹晓栋.万托林联合普米克令舒治疗老年慢性阻塞性肺气肿加重期的临床观察[J].海峡药学，2013，25(1)：130-133.
[3]杨兆宇，崔瑾.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者及全身炎症反应影响[J].现代预防医学，2012，39(23)：6360-6362.
[4]王小凤.噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(12)：3180-3182.
[5]万正兰，肖佩玉.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿[J].中国老年学杂，2013，33（2）：288.
[6]余胜忠.慢性阻塞性肺气肿老年患者应用抗生素与糖皮质激素联合治疗的效果分析[J].临床医学工程，2015，22（5）：602.
[7]余云恒.应用糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12(14)：141-142.
论文作者:周晓丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/13
标签：肺气肿论文; 阻塞性论文; 老年论文; 患者论文; 醋酸论文; 血气论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年24期论文;