湖南省第二人民医院普外科 湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探析开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性。方法：选取我院在2014年2月至2016年4月收治的86例直肠癌老年患者，将所有患者以随机的方式分为研究组与对照组，各43例。研究组采取腹腔镜直肠癌手术，对照组采取开腹根治术，观察比较两组的手术情况及不良反应发生情况等。结果：所有患者通过手术治疗后，组间的手术时间对比显示，无明显差异（p＞0.05），而组间术中出血量、术后排气时间及住院时间等比较，研究组均少于对照组（p<0.05），且不良反应发生情况比较，研究组也少于对照组（p<0.05）。结论：直肠癌老年患者采用腹腔镜手术治疗，能够减少对患者造成的创伤，促进其尽早恢复，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】直肠癌；开腹根治术；腹腔手术；临床效果；安全性
直肠癌在临床上比较常见，其发病率及死亡率均比较高，对患者具有严重的危害[1]。在直肠癌的临床治疗中，开腹根治术是传统的治疗方法，给予患者治疗通常能够获得良好的疗效。而近年来，随着腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，其在直肠癌患者的治疗中也逐渐得到应用，但其疗效在临床上存有较大的争议[2]。本文就对开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性进行探析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年4月期间来我院接受治疗的86例直肠癌老年患者作为本次试验的研究对象，随机将86例患者分为研究组（n=43例）与对照组（n=43例）。研究组男27例，女16例，年龄为60至78岁，平均年龄（68.34±5.38）岁，TNM分期情况：13例患者为Ⅰ期、19例患者为Ⅱ期、11例患者为Ⅲ期；对照组男26例，女17例，年龄为61至77岁，平均年龄（68.74±5.57）岁，TNM分期情况：14例患者为Ⅰ期、17例患者为Ⅱ期、12例患者为Ⅲ期；所有患者均通过相关检查被证实为直肠癌，且知情同意本次研究，排除具有腹部手术病史的患者、伴有心、肺、肾等严重器质性疾病的患者及术前进行过放化疗的患者等。对比两组的一般资料显示，均无明显差异（p＞0.05），可比性强。
1.2方法
所有患者均行手术治疗，在术前均给予对症治疗，在术前3天开始给予流质食物，同时给予甲硝唑与链霉素服用，在术前1天给予复方聚乙二醇电解质散服用，并于晚上进行清洁灌肠。研究组采取腹腔镜直肠癌手术进行治疗，患者均采取全身麻醉，待麻醉成功后，进行CO2气腹的建立，于患者脐下1cm处做一个观察孔，并依据患者的具体情况再做3个操作孔，然后通过腹腔镜对病灶情况进行探查，对乙状结肠系膜进行分离，操作时需避免对双侧输尿管造成损伤；再对肠系膜下血管周边的淋巴结及脂肪等进行清除，使其动静脉显露，通过hemolock将根部夹闭并离断；然后将盆筋膜的脏层及其壁层锐性分离，并通过Denonvillier对筋膜进行分离，再将骶骨筋膜剪开，且同时将局部耻骨尾骨肌与肛尾韧带剪开后，将直肠系膜离断至远端的肛尾附着处，最后将直肠系膜完整切除。对照组采取开腹根治术进行治疗，手术操作严格依据相关标准执行。所有患者在术后均给予抗生素进行抗感染治疗，并对其临床体征进行密切的监测。
1.3观察指标
观察比较两组患者的手术情况（主要包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后排气时间、住院时间）及不良反应发生情况等。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理，计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（ ）表示；计数资料采用x2检验进行比较，检测结果用（%）表示，如果（p＜0.05）表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1组间手术情况比较
所有患者通过手术治疗后，组间的术中出血量、术后排气时间与住院时间相对比显示，研究组均明显少于对照组（p＜0.05），见表1：
3讨论
直肠癌主要是指发生于直肠乙状结肠与齿状线交界处的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中是最为常见的一种类型[3]。其通常在中老年人群中比较高发，且近年来，随着社会老龄化问题越来越严重，造成直肠癌患者也明显增多[4]。目前，临床上对于直肠癌的发病原因还没有明确，但大多数临床学者均认为其发病与不良饮食习惯、遗传因素及环境因素等具有密切的关系。
目前，在临床上治疗直肠癌患者主要给予手术治疗，其中开腹根治术是其传统的手术治疗方法，给予患者治疗通常能够获得良好的治疗效果，而因该手术方式对患者造成的创伤比较大，患者在术后容易出现相关不良反应，从而对其术后恢复情况造成不利影响[5]。近年来，随着医学技术不断的发展，微创理念的不断深入，腹腔镜手术被广泛应用于临床治疗中，而对于直肠癌手术，一些临床医生认为直肠位于盆腔中，比较狭窄，腹腔镜手术操作难度往往十分大，从而使其应用受到限制[6]。而本研究中通过对直肠癌患者的腹腔镜手术与开腹根治术效果进行研究显示，两组的手术时间及淋巴结清扫个数比较，并无明显差异（p＞0.05），而组间术中出血量、术后排气时间、住院时间及不良反应的发生情况相比较显示，研究组均明显少于对照组（p＜0.05），其主要考虑为手术中应用腹腔镜能够使操作视野更加清晰，而能够尽量避免对周边正常组织造成损伤，同时因该术式能够将对于患者创伤明显减小，从而给予患者腹腔镜手术治疗的疗效及安全性更佳。
综上所述，直肠癌老年患者采用腹腔镜手术治疗，能够减少对患者造成的创伤，使不良反应的发生减少，促进患者尽早恢复，有效性及安全性均比较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王磊，吕莹.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析[J].中国医药指南，2015，24（19）：154-154，155.
[2]李永胜，孙保君.对直肠癌老年患者行开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗的效果对比研究[J].中国社区医师，2015，29（27）：50-50，52.
[3]钱燕，于仁，葛恒发等.开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究[J].山西医药杂志，2013，42（1）：68-70.
[4]邓莫根，周凯，王三贵等.老年结直肠癌患者腹腔镜及开腹手术安全性的比较[J].实用临床医学，2014，22（12）：51-53.
[5]宋军，张迎东，许腾等.60岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术近期疗效评价[J].徐州医学院学报，2014，34（10）：669-671.
[6]王志国.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床效果比较分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（97）：13-14.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
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