四川省达州市中心医院 四川达州 635000
摘要：目的 探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan）测量肝硬度失败原因及提高成功率的方法。方法 用FibroScan 对5000 例慢性肝病患者进行肝脏硬度检测，每例进行10次有效测量，并对检测失败的患者进行身高、体重、肋间隙宽度测量、肝脏B 超或CT检查，以评价身体质量指数、性别、年龄、肋间隙、影像原因对检测成功的影响.结果 5000例检测者中的240例检测失败，失败率为4.8%。BMI≥28kg /m2 者失败率明显高于BMI ＜ 28kg /m2 者（，女性失败率高于男性，老年人失败率较<60 岁的人高，肋间隙＜ 9mm 患者失败率高，差异均有统计学意义（P<0.01）.肝脏影像学显示异常（肝脏血管瘤、结节、囊肿，肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰）患者检测失败173例，失败率为3.5%。对240 例初次检测失败患者采取重新摆放体位、更换检测部位、调整探头方向等方法重新检测成功52例，使失败率降低至3.8%。结论 FibroScan 检测的失败多由于肥胖、肋间隙狭窄、肝脏影像学显示异常（肝脏血管瘤、结节、囊肿，肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰等）引起，老年人与女性检测失败率较高。针对检测失败的原因，采取相应的对策，可降低检测失败率。
关键词：瞬时弹性成像技术；肝硬度检测；失败率
Abstract Objective To investigate the cause of the failure of the transient elastic imaging（FibroScan）and the method of improving the success rate.Methods 5000 cases were detected for liver stiffness with FibroScan，
in each case were 10 times of the effective measurement，and in patients with failure detection for height，weight，rib clearance width measurement，liver B ultrasonic or CT examination and evaluation of body mass index，gender，age，intercostal space，image of the successful detection of influence.Results LSM failure occurred in 4.8% of all examinations（240 patients out of 5000）.Body mass index（BMI）≥28kg /m2 failure rate was significantly higher than BMI ＜28kg /m2.The failure rate of female patients with liver stiffness was higher than that of male，the elderly failure rate was higher than that of younger people（< 60 years of age），the intercostal space < 9mm failure rate is higher than that of the intercostal space ≥9mm.，the difference had statistically significant（P<0.01）.Liver imaging showed abnormal（liver hemangioma，nodules，cysts，liver，ascites，gas interference）in patients with 173 cases of failure detection，in which failure rate was 3.5%.In 52 cases，the failure rate was reduced to 240 by re examination of 3.8% cases，which was used to re position the position，change the detecting position and adjust the direction of the probe.．Conclusion The failure of FibroScan measurement much due to obesity，narrow rib spaces，liver imaging showed abnormal（liver hemangioma，nodules，cysts，shrinking liver，ascites，gas interference，etc.）caused by，the elderly and women detection failure rate is higher.To detect the failure of the reasons，to take the corresponding measures，can reduce the detection failure rate.
Key words Transient elastography；Liver stiffness measurement（LSM）；Failure rate
基于瞬时弹性成像技术的FibroScan 能够通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化的程度[1]，具有无创、无痛、重复性好的优点，在我国已广泛用于临床，作为动态观察患者肝纤维化程度及抗肝纤维化治疗效果的重要评价手段之一【2】。本文通过对5000例肝病患者利用FibroScan 进行肝硬度检测对其中检测失败的病例的失败原因进行分析，采取相应的对策，提高检测成功率。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择本院 2014年3月～ 2015年6月住院及门诊的各种慢性肝病患者5000例行肝硬度值检测。病种包括HBV 携带者、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病以及肝炎后肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌及肝移植术后患者。检测失败240 人，其中男性76例，女性164 例，平均年龄龄37.2 ± 8.8 岁。
1.2 方法：FibroScan 为法国EchoSense 公司产品，检测方法参照FibroScan用户手册。要求每位患者成功检测10次，成功率（成功检测的次数/总的检测次数）≥60%，检测值四分位间距与中位值比值（IQR/M）应＜0.3时结果有效［1］。10 次有效测量的中位值代表肝组织的硬度，以kPa 表示。测量中完全测不出数值、成功率＜ 60%、IQR/M＞0.3 均视为测量失败。并对检测失败的患者进行身高、体重、肋间隙宽度测量、肝脏B超或CT检查。对初次检测失败病例适当改变患者的体位、检测部位、探头方向等进行再测量。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况：检测人数共5000 人，初次检测失败人数为240 人，失败率为4.8%。经再次测量后52 例测量成功，失败率降低为3.8%。
2.2不同特征人群对失败率的影响
BMI≥28kg /m2 者失败率明显高于BMI ＜ 28kg /m2 者；女性失败率高于男性；老年人测量失败率高；肋间隙狭窄患者失败率高，差异均有统计学意义（P<0.01）.见表1
2.3 不同影像学原因FibroScan 探测失败率的比较［n（%）］
B 超或CT 检查示肝脏血管瘤、结节、囊肿，肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰等导致FibroScan 探测失败率明显增高。见表2。
3 讨论
3.1 FibroScan 是以超声检查为基础，瞬时弹性波为核心技术的测量肝脏硬度的仪器。其工作原理为：仪器上装备有一个探极，探极上的振动器发出的低频振动在通过肝组织时引起弹性剪切波，同时，1种脉冲回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量它在肝组织中的速度，通过计算可以得到组织的弹性数值。剪切波的速度与组织的弹性直接相关，波的速度越快，弹性数值越大，表示肝组织的质地越硬[3]。本研究对5000 例受检者中的240 例检测失败患者进行分析，得出BMI高、肋间隙狭窄是检测失败的最主要因素。脂肪组织对低频剪切波和超声波有强烈的衰减作用，过厚的腹壁脂肪也使标准探头（M型）测量达不到肝脏的有效厚度[4]，所以肥胖患者BMI达28kg /m2 以上患者检测肝硬度值失败率高。故操作中可避开脂肪堆积的位置，用手指挤压皮下组织，在靠近腋中线的位置皮下脂肪较薄部位进行检测，以减少脂肪堆积带来的影响及误差[5]。可更换大号探头（L型）进行探测。FibroScan探头直径为9mm，肋间隙＜ 9mm 时探头不能与皮肤完全接触，容易导致失败，检测时帮助患者摆好体位，嘱患者将右手尽量向左上方拉伸，双下肢向左摆放，以增大肋间隙的宽度，避开肋间狭窄的位置，降低失败率。女性患者失败率高于男性可能与肋间隙较窄有关。老年人测量失败率高，与老年患者皮肤松弛、肝脏缩小有关[6]。
3.2 本研究显示B超或CT检查示肝脏血管瘤、结节、囊肿、肝脏缩小、腹腔积液、气体干扰等导致FibroScan 探测失败率明显增高。文献报道FibroScan 检查不能对腹腔积液患者进行，因为低频弹性波不能通过液体传播［7］，尤其是腹腔积液量大、肝前区腹腔积液多检测失败率更高。B 超示肝脏缩小患者FibroScan 失败率高，有可能是检测区域肝脏厚度达不到6cm，有条件时可以改用S 形探头进行检测。肝脏结节、肝脏血管瘤、囊肿与正常肝组织结构不同，可导致弹性剪切波传导异常，检测失败率及偏差值会明显增大。因此检测时应尽量避开囊肿、大血管及结节。在FibroScan测量区域有较多气体干扰时，由于弹性剪切波不能正常传导，检测失败率明显增高。另外，对第1 次检测失败的患者进行再次检测，部分患者检测成功，使总体检测失败率由4.8% 下降到3.8%，提示检测失败除了由于患者方面因素外，也和操作者的经验有关。因此，操作者应接受相关规范培训，相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性［1］。
4 小结
FibroScan 检查是一种无创定量评估肝硬度的方法，其硬度值可较准确反映肝纤维化及肝硬化的程度，为疾病的治疗、转归提供可靠依据。但其检测失败率除与患者本身的年龄、性别、BMI等有关外，还与操作者的技术有关，针对检测失败的原因，采取相应的对策，可降低检测失败率。
参考文献：
［1］ 肝脏硬度评估小组．瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见［J］．中华肝脏病杂志，2013，21（6）：420-424
［2］ 李海，贾继东．FibroScan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用［J］．传染病信息，2010，23（3）：133-135
［3］杨爱婷，白艳锋，尤 红.FibroScan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展［J］.实用肝脏病杂志，2009，4（12）：142-144
［4］谭有娟，纪冬，牛小霞，等．瞬时弹性成像检测肝硬度失败的因素及分析［J］．医学研究杂志，2012，41（11）：30-33
［5］陈萍，谭有娟，王玲． 影响瞬时弹性成像检测成功率的因素分析及护理对策［J］.护理学报，2010，17（10B）：41 -43
［6］李丽.肝纤维化无创性诊断研究进展[ J ].实用脏病杂志，2010，13（4）：145-147.
［7］罗建文． 瞬时弹性成像用于肝纤维化的无创评价［J］． 中华肝脏病杂志，2006，14（5）：395 － 396
作者简介：李洪兰（1972一），女，大专，副主任护师，从事感染性疾病临床工作 工作单位：四川省达州市中心医院感染科，635000。
论文作者:李洪兰,梁,静,朱光竹
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：肝脏论文; 患者论文; 硬度论文; 失败率论文; 弹性论文; 测量论文; 间隙论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;