江丽霞
江苏省镇江市中医院 江苏 镇江 邮编：212000
摘 要 目的 以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。方法 本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例（81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。结论 对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。
关键词 胎漏 胎动不安 护理
妊娠是正常的生理现象。妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。本病病位在冲任、胞宫。若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。
1、资料
1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。
1.2辩证分型 中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。
1.3症状观察 主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。（2）主要证候：肾虚症者，妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。气血虚弱证者，小腹空坠而痛，腰酸，阴道流血量少，气短懒言，面色恍白，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉细滑。血热证以出血量少，色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。血瘀者，宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，少腹拘急，甚则胎动下坠，或有跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。（3）注意用药后疗效的观察，用药时特别注意孕妇的用药禁忌，注意用药后的反应。
2、护理及体会
2.1一般护理
2.1.1病室环境 将患者安置于安静的病房，严格限制人员的探视，只留1-2个家属陪护，病室每天开窗通风2次，保持病室内空气新鲜，床单元干净、整洁。
2.1.2饮食指导 鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡且易于消化，多食牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜水果等，以供胎儿生长发育及母体健康需要，忌食生冷、寒凉、辛辣动火、酒等碍胎之品。保持大便通畅，如大便燥结难解者，嘱其千万不要用力努挣，可多食粗纤维食物如韭菜、芹菜等，每日早晚服蜂蜜一匙，以利润肠通便。
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2.1.3生活起居 卧床休息，出血停止3-5天后方可下床活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。阴道流血时应绝对卧床，静心休养。有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期。
2.1.4情志护理 一般孕妇发生阴道流血和腹痛后都担心胎儿的健康，所以容易产生紧张、焦虑心理。医护人员要充当忠实的听众，鼓励患者将内心的想法倾诉出来，给予同情和理解，对缓解不良情绪有积极作用。作为护理人员首先应耐心解释，让孕妇了解情绪因素与胎动不安的关系，保持心情舒畅，避免不良因素刺激。介绍成功的病例，帮助患者树立信心，积极配合治疗，避免因抑郁、忧思等心理因素使气机逆乱，胎失濡养而发生流产。
2.1.5病情观察并做好记录 观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧且有下坠感或尿频，应报告医生并配合处理；若阴道有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查。
2.1.6用药护理 中药汤剂宜温服，药后静卧少动。因大部分女性在妊娠早、中期，消化系统方面有恶心，或伴有呕吐等症状发生，故服中药时可根据孕妇不同的情况分2-3次或多次服下，也可用干果、陈皮等送服，以减少腹胀、恶心、呕吐等不良反应。妊娠期间用药要审慎，凡俊下、滑利、破气、苦寒之品宜慎用或禁用，告诉患者及家属不可随意给孕妇用药。
2.1.7外阴护理 保持会阴部清洁，若有阴道出血的孕妇，应勤换内裤纸垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛门，以减少感染的机会。
2.2辨证施护
中医认为引起流产常见的体质因素有肾虚、脾胃亏虚、气血虚弱、血热血瘀等，辨证施护是在辨证的基础上，通过生活起居、情志调摄等改善引起流产的不良体质，从而达到治病安胎之目的。
2.2.1 肾虚症 本症最常见的症候之一。肾为先天之本，肾虚冲任不固，胎失所养，故安胎之中，必须时时注意维护肾气，以固胎元。让患者多卧床休息，有滑胎史者，嘱其卧床休息时间宜长一般超过上次滑胎日期，怀孕前3个月及后3个月禁止性生活，同时还应注意姿势，如伸懒腰、打喷嚏等均能伤及胎元，饮食可选用桑寄生蒸蛋、乌鸡人参汤、杜仲核桃汤等，切忌寒凉饮食。中药需文火煎煮，适量分次热饮。
2.2.2 气血虚弱者 气以载胎，血以养胎，而母体虚弱，化源不足，久病失血等致气血受损；或孕后劳倦过度，饮食失调致脾胃虚弱，气血生化乏源。气虚不能摄胎，血虚胎失所养，无以营养胎儿导致流产。护理上让孕妇绝对卧床休息，避免情绪波动影响胎元，饮食宜益气、健脾养血，多食瘦肉、鱼、牛奶等血肉有情之品，以滋养气血。指导孕妇及家属烹制参枣鸡汤、参枣猪肝汤、蒸鸽蛋及糯米阿胶粥等以调补气血。
2.2.3 血热证 可因孕后感受热邪或过食温燥之品或七情化火而致，热扰冲任，损伤胎元，故安胎期间，衣服不可过暖，根据气候适时增减衣服。孕妇饮食宜清淡，忌温热温补、伤津食物，如人参。可选用安胎鲤鱼粥、虫草水鸭汤等，口渴心烦者可给予梨汁、藕汁、甘蔗汁以清热生津。中药宜文火久煎，偏凉服下。同时注意腹痛及阴道流血情况。
2.2.4 血瘀症 孕妇宿有癥瘕，瘀血内滞小腹或胞脉，影响胎儿，或孕期跌仆闪挫，或劳力过度，直接损伤冲任、胞脉以致胎元不固。护理上应告诫患者及家属，不可自行服用活血、破气、泻下的祛瘀药或外用跌打膏药，以免破血动胎，导致流产发生，如伤势严重，必须在医嘱下给药。饮食中可配合服用益气养血、固冲安胎的食物，如黄芪、党参、当归等，中药文火久煎，饭后温服。
2.3出院指导
患者安胎成功出院后，护士要做好健康宣教，指导其适当活动，避免过于安逸，如久坐久卧。告知患者在家继续实施住院期间精神、饮食、生活起居等方面的护理措施，直至分娩。因此，根据孕妇个人工作、生活、家庭等不同，与患者共同修订家庭内行之有效的护理措施，注意孕期保健，重胎教，定期产检，使保胎措施取得孕妇及家属的理解配合，提高执行的依从性。若发生异常及时来院就诊。
3、结果
通过上述护理措施，150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例，治愈率89%。其中肾虚型106例，安胎成功101例，治愈率95.28%；气血虚弱型27例，安胎成功22例，治愈率81.48%；血热型12例，安胎成功7例，治愈率58.33%；跌仆外伤5例，安胎成功3例，治愈率60%。
4、讨论
自然流产是妇科的常见病，发病率占全部妊娠的10%-15% [2]。中医药着重于整体调节，辨证施治，疗效显著，且无明显的毒副作用，可在临床广泛运用。中医认为，肾不载胎，脾失摄养是引发流产的关键，故治疗上以补肾滋肾为主，辅以健脾而调理气血。中医辨证施护是通过健康教育的形式向患者宣传怀孕期间不同个体差异的孕期保健知识，并通过生活起居调摄，饮食指导、情志的疏导等方面配合适当的护理，遵循补肾健脾、益气养血、固冲安胎的原则，提高安胎的成功率。
参 考 文 献
［1］陈建章，顾红卫.中医护理［M］北京：人民卫生出版社，2010:301.
［2］张玉珍，主编.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.202
论文作者:江丽霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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