吉林省人民医院 吉林省长春市 130021
【摘要】目的: 探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断的意义以及内镜治疗措施对疾病转归的影响。方法:对117例上消化道出血患者的急诊胃镜检查和临床资料及治疗结果进行回顾性分析。结果: 117例急诊胃镜检查病变检出率为100%, 出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。经内镜及内科综合治疗总止血率为97. 1%。结论: 上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因, 对有活动性出血者采用镜下止血是安全有效的治疗措施。
【关键词】急诊; 胃镜检查; 上消化道出血
上消化道出血是屈氏( Tre itz)韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠以及胆胰等病变引起的出血。其起病急骤,病情危重, 是临床上常见的急诊。急诊胃镜的应用可迅速确定出血病变的部位、病因和出血情况, 同时可采取积极有效的治疗措施, 对预后有重要意义。现将我院2015 年12 月~2017年10月对117例上消化道出血患者进行急诊胃镜和内
镜下治疗的结果分析报道如下。
1. 资料与方法
1. 1 一般资料: 本组资料117 例中, 男101例、女16例, 年龄16~ 81岁, 平均年龄( 47. 3 · 3. 8) 岁。所有患者均在入院后24~ 48 h内进行胃镜检查。
1. 2 临床资料:全部病例来自我院住院患者。( 1) 纳入标准: 全部患者均为便血和/或呕血入院, 估计出血量在10~1 500 m l。( 2) 根据患者周围循环改变情况, 急诊胃镜检查前输血量不超过1 500 m l。( 3)入院后详细询问既往病史、发病诱因及临床症状体征。
1. 3材料与方法
(1) 设备: FUJINON型电子胃镜, 局部注射采用NM 3K 注射针, 食管静脉曲张结扎治疗采用W ilson 厨师MBL 6连发套扎器, 1 1 000肾上腺素、高渗盐水、5% 孟氏液(碱式硫酸铁溶液)、去甲肾上腺素、凝血酶, 5%鱼肝油酸钠,以及高频电凝电切治疗仪、射频治疗仪等。
(2) 治疗方法 患者入院后按上消化道出血进行内科治疗生命体征稳定者立即在监护下进行急诊胃镜检查; 有休克表现予以抗休克治疗, 纠正休克并监护, 急性大出血导致严重失血性贫血者, 尽量纠正贫血至血红蛋白不低于60 g L- 1后再行胃镜检查; 老年患者常规行心电图检查, 若有较严重异常或原有心血管系统疾病者, 检查中行心电监护并备好抢救药品。为避免人为损伤, 检查前不予插胃管洗胃, 而在胃镜检查时采取直视下冰生理盐水局部冲洗、抽吸胃内液体及改变患者体位的方法来避免出血较多时影响观察［1］ 。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者: 非静脉曲张出血主要采用局部喷洒5%孟氏溶液(碱式硫酸铁溶液)、11 000肾上腺液、冰生理盐水、去甲肾上腺液或凝血酶观察, 不能止血则采用局部黏膜下注射11 000肾上腺素、高渗盐水溶液等, 一般每次3~ 6点、每点1~ 2 m ,l 对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹, 对于持续性出血者可用高频电灼血管、钛夹或微波等止血, 直至病灶周围黏膜发白、肿胀, 无活动性出血; 对于静脉曲张破裂出血,在征得家属同意后可进行胃镜直视下血管套扎止血治疗。
2结果
2. 1 急诊胃镜检查: 出血病变检出率100%。出血病因: 十二指肠球部溃疡( Du) 51例( 43. 6% ); 十二指肠溃疡伴食管裂孔疝6例( 5. 13% ); 胃溃疡( Gu) 11例( 9. 40% ); 食管胃底静脉曲张5例( 4. 27% ); 急慢性胃炎12例( 10. 26% ); 胃癌7例( 5. 98% ) ); M a llory· W e iss综合征2例( 1. 30% ); 食管黏膜糜烂、剥离伤等4例( 3. 42% )。
2. 2 临床表现。
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2. 3 治疗结果及转归: 治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止,有活动性出血者仅32例, 占27. 35%, 对消化性溃疡（ Pu) 、急、慢性胃炎等导致出血则予以局部喷洒1 1 000肾上腺素、冰生理盐水、去甲肾上腺素液或凝血酶等治疗, 总止血率为97. 1%。对食管胃底静脉曲张出血者同时使用垂体后叶素或生长抑素。经临床综合治疗, 117 例患者内科成功止血114例( 97. 43% ), 无一例死亡, 肿瘤患者2例好转后放弃治疗自动出院, 5例转外科手术治疗。
3 讨论
上消化道出血是临床常见急症, 病情凶险、死亡率高, 特别是食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血危险性更高［2］ ,尽早的明确病因, 可以为治疗手段的选择提供有效的支持。
胃镜检查是一项直观的检查方法, 目前, 已被列为上消化道出血部位及病因检查的首选方法, 可在止血或出血停止后早期进行此项检查。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高, 可达80% ~ 90% ［3］ 。因此, 急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。
通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为消化性溃疡( Pu)、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张、食管黏膜剥离伤、M allo ry W e iss综合征, 而在消化性溃疡中十二指肠球部溃疡出血率更高［4］ 。这与前期学者所做的研究结果相一致, 进一步证明了消化性溃疡、急慢性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃恶性肿瘤仍是上消化道出血的主要原因［5］ 。
在本次统计结果中上消化道出血的临床症状及出血方式差异性无统计学意义, 表明临床症状和体征对上消化道出血病因的诊断无特异性, 故临床表现不能作为鉴别上消化道出血原因的依据。
幽门螺旋杆菌( HP) 感染可导致多种胃、十二指肠疾病,是Pu的主要致病因素, 进而可诱发上消化道出血。有学者报道［6］H p在人类的感染率为53. 27%。大量研究资料表明: 80~ 95% Du的H p感染呈阳性, 70% ~ 80% Gu的H p感染呈阳性。本组资料中的消化性溃疡的HP感染率为67. 82%, 其中Du的H P感染率为73. 68%, Gu的H P感染率为68. 42%, 这一统计结果与前期报道相近, 但复合性溃疡的H p感染率与前期报道存在偏差, 可能与病例数较少有关。胃镜下取组织快速尿激酶试验可较快的检测出HP 感染, 进而为止血后巩固性治疗提供有效的依据。
胃镜为上消化道出血的止血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗, 其方法主要有圈套、注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、激光、射频、微波止血等, 特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中, 内镜下介入治疗使救治成功率大大提高［7］ 。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势, Zargar 等［8］ 报道内镜下硬化剂注射治疗( EVS)对静脉曲张性出血是理想、安全有效的治疗措施。当然, 胃镜下治疗也有一定的失败率和风险, 文献报道其并发症为0. 9% 。通过本次临床统计分析显示, 如同时配合积极内科治疗可取得理想效果, 这与前期报道相一致。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，临床主要表现为呕血、黑便等，有时伴有血容量的减少而引起的急性周围循环衰竭，是临床上常见的急症，病死率较高，达8%～13.7%。由此可见，选择及时而有效的止血方法，对于争取救治时间、挽救患者生命来说至关重要。传统上常先应用药物治疗，止血无效后再转外科治疗，往往延误最佳治疗时机，并且止血有效率较低，病死率较高。与传统的药物治疗相比，胃镜下治疗上消化道出血，能及时判断出血部位，能够在及时确定准确而有效的治疗方法，为患者减轻痛苦，争取更多的时间进行治疗。但在行胃镜下治疗时，应注意做好术前检查，操作时需熟练而细心，避免各种并发症的发生。综上所述, 急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率, 同时, 在临床上可实施切实有效的止血治疗。通过本研究，可以看出，与传统疗法相比，胃镜下治疗上消化道出血能显著提高止血有效率，降低再出血率和再手术率，具有安全有效、成功率高、创伤小、避免不必要损伤等诸多优点，因此可以作为治疗上消化道出血的首选，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:周峻毅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
标签：胃镜论文; 消化道论文; 食管论文; 急诊论文; 静脉曲张论文; 患者论文; 病因论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;