高安市人民医院消化内科 江西高安 330800
摘要：目的：分析肝硬化张力性腹水患者大量放腹水加白蛋白的治疗效果。方法：收集本院收治的82例肝硬化张力性腹水患者，收集时间是自2015年10月至2017年10月，分观察组（n=41）和对照组（n=41）。对照组采纳常规利尿剂治疗，观察组采纳大量放腹水加白蛋白治疗。比较治疗前后生化指标、并发症、住院时间。结果：两组CRP、TG、BUN、Scr、mALB治疗前不具统计学差异，P>0.05；治疗后观察组CRP、TG、BUN、Scr、mALB显著较低，与对照组并发症发生率比较，观察组较低，与对照组住院时间比较，观察组较短，具统计学差异，P<0.05。结论：肝硬化张力性腹水患者采纳大量放腹水加白蛋白治疗，患者病情可见明显好转，并发症发生率较低，安全性更高，效果确切，值得借鉴。
关键词：肝硬化；张力性腹水；大量放腹水；白蛋白；治疗效果
肝硬化门静脉升高患者最主要的临床特征就是张力性腹水，治疗腹水，不仅能缓解患者病情，还可有效预防由于腹水而导致的肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎等，由此可知，对于肝硬化张力性腹水患者治疗的重点当属解除腹水，常规的利尿剂在治疗该病方面效果不尽人意，具有一定的局限性，患者的接受度较低[1-2]。本文笔者为了辩论肝硬化张力性腹水患者大量放腹水加白蛋白的治疗效果，特收集自2015年10月至2017年10月本院收治的82例肝硬化张力性腹水患者查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
收集本院收治的82例肝硬化张力性腹水患者，收集时间是自2015年10月至2017年10月，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组（n=41）和对照组（n=41）。观察组女性16例，男性25例，年龄区间是39-48岁，平均年龄为（43.52±4.28）岁；病程区间是3-12个月，平均病程为（7.52±4.28）个月。对照组女性18例，男性23例，年龄区间是40-48岁，平均年龄为（44.02±3.86）岁；病程区间是4-12个月，平均病程为（8.06±3.28）个月。两组基线资料差异不突出，P>0.05，可进行对照分析。
纳入标准：①均经病理检查、实验室检查、CT、B超、胃镜、临床症状确诊。②得到医院伦理委员会批准。③家属、患者均知情，并对《知情同意书》阅读签字。
排除标准：①肾、心、肺等脏器合并其他疾病的。②合并重大感染、存在血液疾病、凝血功能障碍的。③对本文涉及到的药物过敏的。④配合度、依从性较差的。⑤合并肝细胞癌、自发性腹膜炎、肝性脑病例、消化道出血的。⑥临床资料不完整的。⑦存在精神疾病、沟通障碍、意识障碍的[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以螺内酯（国药准字H32020689；生产企业：江苏瑞年前进制药有限公司；规格：20mg*100片），口服，每次20-40mg，每日2次；予以40mg呋塞米（国药准字H41021794；生产企业：开封制药有限公司；规格：2ml：20mg），将其溶于150ml 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，每日一次，治疗2周。
1.2.2 观察组：在无菌条件下实施腹腔穿刺术，大量放腹水，每次放4000-5000ml，同时予以20-40g白蛋白（国药准字S10930019；生产企业：上海莱士血液制品股份有限公司；规格：125g，50ml），静脉滴注，结合患者具体病情，每隔7天大量抽腹水一次，治疗2周[4]。
1.3 评价指标
1.3.1 生化指标：包括治疗前后两组的CRP（C反应蛋白）、Hb（血红蛋白）、TG（甘油三酯）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。
1.3.2 并发症（腹腔感染、电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病）发生率。
1.3.3 住院时间。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，行t检验，计量资料（生化指标、住院时间），用表示；行检验，计数资料（并发症），P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 比较生化指标
CRP、TG、BUN、Scr、mALB指标两组治疗前不具统计学差异，P>0.05；治疗后观察组的CRP、TG、BUN、Scr、mALB显著较对照组低，P<0.05，具统计学差异，见表1。
2.3 比较住院时间
观察组住院时间为（14.06±2.08）天，对照组住院时间为（27.89±6.07）天，观察组的住院时间显著较短，P<0.05，具统计学差异，t=13.8011 P=0.0000。
3.讨论
肝硬化患者失代偿期的主要表现是张力性腹水，临床治疗难度大大增加，大量腹水导致患者腹部膨胀似蛙腹，患者备受腹部饱胀感的煎熬，腹部饱胀感导致其食欲明显降低，进而减少了进食量，长期发展下去，患者极易出现营养不良等症状，引发其他系统疾病，预后普遍较差[5-6]。因此临床治疗该病的主要目的是消除腹水，临床常规的利尿剂，不能有效消除患者腹水，治疗效果一般，患者不易接受，随着医疗科技的进步，临床不断加深了对肝硬化腹水的研究，大量放腹水同时予以白蛋白治疗成为当前临床治疗该病的常用方法[7]。
大量放腹水显著提高了肾小球的滤过率，增加了肾脏血流量，改善了肝脏局部的血液循环，有效缓解了肾脏的压迫，腹内压明显降低，起到了一定的利尿作用，但是如果单纯的大量放腹水，极易导致机体中醛固酮系统、血管紧张素发生异常，患者会表现出肾血管收缩、尿量减少，极易发生肝性脑病、肾功能损害、电解质紊乱等并发症，所以在大量放腹水的同时应及时的补充白蛋白，维持机体血浆胶体渗透压的稳定性，起到一定的利尿作用，同时缓解患者腹胀症状起到立竿见影的效果[8-9]。在大量放腹水的过程中，及时补充白蛋白，加快了腹水的吸收，机体中的有效血循环量明显扩充，增加了心搏量，促进自发性的利尿，不仅消除了患者的腹水症状，而且提高了血流动力学的稳定性，有效避免了常规利尿剂或者单纯大量放腹水而引起的并发症，现已得到广大临床医护人员以及患者的信赖和认可[10]。本文研究示：观察组的CRP、TG、BUN、Scr、mALB显著较对照组低，并发症发生率明显比对照组的低，住院时间明显短于对照组的，P<0.05，具统计学差异。证实了大量放腹水加白蛋白在肝硬化张力性腹水治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。
综上所述：肝硬化张力性腹水患者采纳大量放腹水加白蛋白治疗，其腹水症状明显缓解，且患者无明显的并发症发生，治疗时间显著缩短，一定程度上减轻了家属、患者的心理压力和经济负担，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献：
[1]乔桐杉，王满仓. 大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析[J]. 中国实用医药，2016，11（29）：189-190.
[2]李儒贵，谭华炳，李芳，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔与放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效及经济学评价[J]. 湖北医药学院学报，2014.33（6）：595-598.
[3]黄矿生，邓菊花. 大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨[J]. 中国实用医药，2013，8（11）：43-44.
[4]吴垒，王浩. 大量排放腹水联合静脉输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效分析[J]. 中国实用医药，2016，11（20）：185-186.
[5]王建华. 丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察[J]. 河北医药，2013，35（3）：345-347.
[6]王建华. 丹参注射液辅助白蛋白和大量穿刺放液治疗肝硬化难治性腹水40例[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（20）：55-56.
[7]辛秋莲. 大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，15（7）：1323-1323.
[8]杨芳，胡志军. 白蛋白联合腹腔置管持续引流与利尿剂治疗肝硬化难治性腹水的比较分析[J]. 肝脏，2013，18（3）：173-174.
[9]李宇，高敏，李岚. 血管收缩药物和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者的疗效对比[J]. 中国老年学，2016，36（16）：4004-4006.
[10]尚克玲，葛得红. 大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察[J]. 中国实用医药，2014.9（2）：108-109.
论文作者:罗晓敏,刘兰芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：腹水论文; 白蛋白论文; 肝硬化论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;