山东中医药大学 山东济南 250014
摘要：简述糖尿病合并冠心病的病因病机、临床特点和中医证候，文章从黄精的中药功能、现代药理研究方面入手，分析了黄精在治疗糖尿病合并冠心病的作用，指出中药治疗糖尿病合并冠心病中黄精有着独到的优势，希望为临床用药提供参考。
关键词：冠心病合并糖尿病；黄精
冠心病是目前危害人类生命健康的重大疾病之一，糖尿病是当今世界上严重影响人类健康的常见病、多发病之一。同时冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一，据统 计，糖尿病发生冠心病占 25.1%，约 80% 的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75% 死于（冠心病）CHD，为非糖尿病的 2~ 4 倍[1]。目前，西医对本病尚无有效措施，而中医治疗糖尿病合并冠心病有着独特的优势，在改善症状、延缓病情发展等方面有明显的疗效，其中以黄精尤为典型。
1.糖尿病合并冠心病病因病机
1.1西医观点
糖尿病合并冠心病的发病原因与高血糖、高血压、炎症有关。
糖尿病合并冠心病的病机：糖尿病的代谢异常（即长期高血糖症，血脂异常及胰岛素抵抗）易导致动脉粥样硬化。糖尿病在细胞水平上改变了多种细胞的功能，由于体内糖代谢的紊乱状态，微环境的变化，造成了许多细胞功能的改变，包括（1）内皮细胞功能障碍（2）血管平滑肌细胞功能障碍，此外，糖尿病状态下能对血小板的凝血功能及聚集活性产生影响，从而增加心血管疾病事件的发生率[2]。
1.2中医观点
糖尿病合并心脏病相当于中医学的“心悸”、“胸痹”、“厥心痛”、
“真心痛”等病，其病因与七情郁结、饮食不节、寒邪侵袭、禀赋虚弱有关，糖尿病合并心脏病的主要病机为气阴两虚，（痰瘀）瘀血内阻，心脉不通。其中气阴两虚为本虚，（痰瘀）瘀血内阻、心脉不通为标实。本病主由消渴病经久不愈，出现“久病必虚”、“久病必瘀”“久病入络”，因虚致实，形成虚实夹杂，本虚标实之证。
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2.糖尿病合并冠心病临床特点
临床表现上本病是糖尿病和冠心病的临床特征的集合，其形式多种多样，包括糖尿病、糖尿病四肢病变、稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等。患者可以表现为其中的一种，或多种表现形式先后或同时存在［3］，本病病死率高和预后差，临床合并症多且控制不理想。理化指标方面，本病患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压明显有别于单纯性冠心病患者[4]。
3.糖尿病合并冠心病中医证候
糖尿病合并冠心病的中医证候分类有很多，例如：按阴阳分两型，按脏腑分两型，按病因分三型，按气血津液分四型……[5]。但都是围绕主要病机而衍生出来的，同时与糖尿病和冠心病的证候也有着区别，林兰[6]等人把本病分为四型：气滞血瘀型、痰浊瘀阻型、寒凝血瘀型、气虚血瘀型，付长庚[7]等认为本病以血瘀、痰浊、气虚为主。
4.黄精的应用优势
4.1传统中医角度
黄精是百合科，常用滋补中药之一。黄精性平、味甘，归脾、肺、肾经，具有补气养阴，健脾，润肺，益肾之功效，与糖尿病合并冠心病的中医辨证论治相匹配，适合用于气阴两虚，本虚标实之证。在我国已有2000多年的用药历史，历代医药典籍对其都有记载。《本草纲目》中记载：“黄精宽中意气，使五脏调良，肌肉充实，骨髓坚强，其力增倍，多年不老，颜色鲜明，发白更黑，齿落更生。”[8]，《名医别录》将其列为上品。黄精用药历史悠久，安全性高，历代医家都有其应用于消渴病的记载。黄精分布广泛，易于生长，其资源蕴藏量极为丰富，黄精的药用成本不高，适合应用于广大人群，普通患者可以接受。
4.2现代药学角度
随着现代药理研究发现，黄精的主要有效成分为黄精多糖、甾体皂苷类、木脂素类及其他成分[9]。其被证实的作用有调节血糖，调节免疫，抗肿瘤，改善学习记忆、延缓衰老，抑菌、抗炎、抗病毒，抗疲劳，调脂[10]。运用现代科学方法进一步证实了黄精的作用，对于糖尿病合并冠心病本身有着双重疗效，糖尿病合并冠心病的好发人群也有着多重疗效，适合长期服用。
5.总结
黄精用于治疗糖尿病合并冠心病有着多重的优势，适合在广大人群中推广应用，但仍需临床工作者明确诊断、辨证论治之后才可使用。对于其计量的多少还需自己体会掌握。
参考文献：
[1]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南 [S ].2006：39 - 41.
[2]徐懿，李月华.糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病及其相关特征[J].中国临床康复.2006，10（20）：130-132.
[3]迟家敏.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社.2009：431 －432．
[4]陈简庆，郭小梅.冠心病合并糖尿病临床特点分析[J].当代医学.2009；15（9）：78-79.
[5]庞健丽，林兰，倪青，王洪武.糖尿病性冠心病中医研究进展[J].辽宁中医杂志.2009；36（1）：150-152.
[6]王洪武，倪青.林兰治疗糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].中华中医药杂志.2009；24（3）：334-337.
[7]付长庚，高铸烨，郗瑞席，王培利，段文慧，李立志，史大卓.稳定性冠心病合并糖尿病的中医证候分布特点分析[J].中华医药学刊.2011；29（5）：994-996.
[8] 李时珍.本草纲目[M].中册.王育杰整理.北京：人民卫生出版社，2004：580-582．
[9]董治程，谢昭明，黄丹，李顺祥.黄精资源、化学成分及药理作用研究概况[J].中南药学.2012；10（6）：450-453.
[10]何新荣，刘萍.黄精药理研究进展[J].中国药业.2009；18（2）：63-64.
论文作者:盛原羽
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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