探讨细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的临床疗效
史衍凤
（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）
摘 要： 目的 观察细节护理的实施对提高儿科静脉穿刺成功率的影响。方法 研究时间以2018 年3 月至2019年3 月为准，根据细节护理开展前后顺序，随机选择儿科140 例输液病例分组。对照组以一般护理，研究组以细节护理。对比两组穿刺成功率，穿刺并发症发生率。结果 研究组穿刺成功率95.14%高于对照组85.71%，P＜0.05；与对照组穿刺并发症对比，研究组更少，P＜0.05。结论 细节护理的实施可显著提高儿科静脉穿刺成功率，减少因穿刺引起的并发症，值得推广。
关键词： 细节护理；静脉穿刺；儿科护理；并发症
0 引言
儿科护理工作的难点在于护理对象特殊、工作环境复杂，疾病多变，再加上家属对护理人员的不理解，医患关系严峻，严重影响着儿科护理工作的顺利开展。静脉穿刺是儿科常见的护理操作，因儿童依从性差，血管条件不如成年人，往往影响了一次穿刺成功率，而为降低穿刺并发症，提高穿刺成功率，合理的护理干预显得非常重要[1]。本次研究以2018 年3 月至2019 年3 月我科140 例输液患儿为例，观察细节护理的实施效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究时间以2018 年3 月至2019 年3 月为准，根据细节护理开展前后顺序，随机选择儿科140 例输液病例分组。对照组70 例中男女患儿分别有38 例、32 例，年龄（5.37±2.18）岁；研究组70 例中男女患儿分别35 例、35 例，年龄（5.28±2.25）岁。本次研究获得我院伦理委员会审查认可，对两组患儿资料进行统计学分析处理得到无差异（P＞0.05），可做比较。
1.2 方法。对照组患儿仅实施一般护理，包括皮肤护理、严格无菌操作，积极处理并发症等；研究组患儿接受细节护理，具体如下：①穿刺环境护理。对于陌生的环境，患儿可能存在一定的紧张、害怕情况，再加上穿刺操作者为不熟悉的人，可能让患儿产生抵触情绪，不利于穿刺的进行。为此，我院为患儿建立和营造了良好的氛围，输液室配备有引逗小儿的玩具、贴纸，病区及输液室内为患儿播放喜爱的动画片。同时，配套设施完善，针对儿科专用物品准备充分，以帮助患儿在穿刺时心境放松，感到舒适，从而积极配合[2]。②健康教育。健康教育应该贯穿小儿输液治疗的全过程，除了入院时要先对家长进行健康教育，介绍病区环境和设施设备外；在进行穿此前，还要告知家属静脉穿刺输液的必要性和目的，告知家属穿刺可能发生的情况，获得家长的理解。如果一次穿刺不成功的，要安抚家长情绪，寻找原因，并进行针对性的调整，取得患儿的再次配合后再次穿刺。输液过程中，要加强对患儿的巡视，简单向家属介绍静脉穿刺输液基本护理知识，以提高家长对患儿情况的关注[3]。③选择合适的穿刺工具。儿童的血管穿刺条件不如成人，因此在穿刺时选择血管要注意选择弹性好、活动度低、不容易脱落的位置，年龄较小的可选择头部穿刺；年龄稍大的可选择四肢静脉穿刺。同时，根据输液时间、静脉穿刺部位及患儿情况选择合适的穿刺工具。④并发症护理。静脉炎、药物渗漏、血肿及过敏反应是静脉穿刺常见的并发症，因此在实际穿刺过程中，要严格执行无菌操作，选择适合的穿刺针和静脉导管，长期输液的应选择留置针；提高护理人员穿刺技术，选择弹性好、较粗的血管，穿刺前进行局部热敷以防药物渗漏；加强巡视，及时发现局部隆起疑似血肿等情况，拔针后严格按压针进血管处，避免形成血肿；严格询问和标记患儿过敏情况，密切观察有无过敏反应。一般来说下肢比上肢外渗的几率高，活动越频繁的位置外渗几率越高，所以在保证血管清晰、弹性好、健康的情况下，要尽量选择手背、前臂等位置。其次，穿刺针越大的静脉外渗的几率越大，所以在穿刺时要根据患儿的情况尽量选择小的穿刺针。如果使用留置针，留置针时间越长外渗、静脉炎等情况发生几率越高，这是因为长时间留置导致患儿血管内皮受到损伤，血管的通透性变高，所以必要时可与医师协商减少患儿的输液治疗时间。另外，具有刺激性的液体输注外渗的几率高于非刺激性的液体，这是因为刺激性的液体输注后，会引起血管壁收缩、变窄，周围组织易发生炎性水肿，更容易导致外渗和静脉炎；另外，密切巡查患儿穿刺部位的情况，有因液体刺激引起的疼痛可为患儿轻轻按摩周边、热敷，帮助扩张血管，减轻水肿和血管收缩情况。
1.3 观察指标。对比两组穿刺成功率，穿刺并发症发生率。
1.4 统计学。采用SPSS 20.0 软件统计，%表示计数资料作χ2 检验，P＜0.05 显示差异显著。
2 结果
输液是儿科最常见的治疗手段，输液穿刺技术已经非常成熟，但静脉穿刺也受到很多因素影响，导致多种并发症发生；这也是引起医患矛盾的主要原因。解决医患矛盾一直以来都是医院护理工作的重中之重，尤其对于儿科来说，因患儿主诉不清、依从性差、耐受性差，对于护理工作的要求更高。在进行静脉穿刺时，为进一步提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，提高其配合度和依从性，我院提出细节护理的实施。
术前，两组焦虑、强迫、抑郁、恐怖、人际关系、偏执评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。手术当日及术后2 d，两组焦虑抑郁评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其余评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前、手术当日及术后2 d强迫因子得分于均高于阳性分值(2分)，术前偏执因子得分高于阳性分值。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较。与对照组穿刺并发症对比，研究组更少，P＜0.05，详见表1。
表1 两组并发症发生率比较[n（%）]
3 讨论
2.1 两组穿刺成功率比较。研究组穿刺成功率95.14%（67/70） 高 于 对 照 组85.71%（60/70），（χ2=4.1551）P＜0.05。
本次研究结果显示，研究组穿刺成功率95.14%高于对照组85.71%，P＜0.05；与对照组穿刺并发症对比，研究组更少，P＜0.05。由此可见，细节护理的实施有益于儿科静脉穿刺护理工作。通过为患儿营造良好的穿刺环境，加强贯穿全程的健康教育实施，根据患儿情况选择合适的穿刺工具，严格按照规章制度及护理流程实施并发症的预防性护理，有效预防多种穿刺并发症，从而更能提高穿刺成功率。同时，细节护理还注意到了静脉炎、药物渗漏、血肿、过敏反应是静脉穿刺常见的并发症。在运用细节护理中，除了注意到选择合适的部位穿刺，选择合适的穿刺针外，还通过减少反复穿刺、及时拔除留置针、积极处理刺激性药物输注问题，密切关注穿刺部位情况等措施，积极处理多种并发症，从而提高家长对护理工作的满意度。
为了从根本上解决问题，衡水老白干酒业公司研发了一套集稻壳除杂、储存、清蒸等环节为一体的系统装置，实现了机械化操作、自动化控制的生产方式，替代传统方法对稻壳进行集中预处理，保证了稻壳的洁净程度，提高了原酒质量，降低了生产成本，改善了工作环境，经济和社会效益显著，对促进行业科技发展有十分重要的意义。
这与陈鑫[4]的研究结果有一致之处，陈鑫针对360 例儿科静脉穿刺输液患儿为例，分别实施常规护理和细节护理。结果显示，细节护理组一次穿刺成功率93.33%显著高于常规护理组75.00%，且细节护理组患儿家属满意度9.67%高于常规护理组83.33%，P＜0.05。再次证明，儿科静脉穿刺患者采用细节护理方式进行护理，可以有效地提高穿刺成功率和护理总满意度，值得在临床上广泛应用。
防盗门事件直接关系到两家人的声誉，吕凌子是个聪明人，不到万不得已，她绝不会将事情的全部经过和盘托出，最多点到为止。
综上所述，细节护理的实施可显著提高儿科静脉穿刺成功率，减少因穿刺引起的并发症，值得推广。
参考文献
[1]杨翠菊.细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的效果简析[J].中外医学研究,2017,15(12)：69-71.
[2]顾竹筠.细节护理在儿科静脉穿刺中的应用[J].医疗装备,2017,30(3)：151-152.
[3]彭伟利,周利侠.细节护理在儿科静脉穿刺中的应用[J].吉林医学,2014,10(25)：5733-5734.
[4]陈鑫.浅析细节护理对于提高儿科静脉穿刺成功率的效果[J].世界临床医学,2015,9(5)：193,197.
中图分类号： R246.4
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.191
本文引用格式： 史衍凤.探讨细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：286+288.
作者简介： 史衍凤（1982-）女，汉族，山东济宁人，护师，研究方向：儿科护理。
标签：细节护理论文; 静脉穿刺论文; 儿科护理论文; 并发症论文; 济宁市第一人民医院论文;