心脏瓣膜病患者的护理论文_李冬梅

心脏瓣膜病患者的护理论文_李冬梅

李冬梅 (哈尔滨市第二医院 150000)

【关键词】 心脏瓣膜 患者 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)37-0207-02

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全,产生血流动力学改变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是指风湿性炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病[1]。风心病主要累及40岁以下的人群,女性多于男性,二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣,以单纯性二尖瓣狭窄最常见。在我国,近20年来风湿热和风湿性心瓣膜病发病率有所下降,但风湿性心瓣膜病仍是目前我国常见的心脏病之一,因此本节重点介绍风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。

1 临床资料

1.1一般资料:38例患者中,男性患者18例,女性患者20例,年龄在14~72岁之间,平均年龄在28.4岁。

1.2方法与结果:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及防治并发症等。有风湿活动的护理应给予抗风湿治疗;预防风湿热复发一般应坚持至护理40岁甚至终身应用苄星青霉素;无症状者注意预防感染,避免重体力活动,定期复查。结果:38例患者经积极治疗与精心护理后,35例病情好转,3例患者仍留院观察。

2 护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动:活动量的大小根据心功能分级决定,以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者,应安置其绝对卧床休息,以防血栓脱落。对风湿性心脏病护理,也劝其绝对卧床休息,直至症状消失、实验室指标恢复正常3~4个月后,才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的护理,应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助护理翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成。

2.1.2饮食护理:指导护理摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,以增加抵抗力,促进机体恢复,并应少量多餐,不过饱,以免加重心脏负担。合并心力衰竭时,应适当限制钠盐的摄入。

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2.2病情观察 观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象;呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现;心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿;脾栓塞时左上腹剧痛,呼吸或体位改变时加重;肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等;脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等;四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞,应立即报告医师并配合抢救处理。

2.3对症护理 并发感染或风湿活动时可能出现发热,应及时监测体温,观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时,鼓励护理多饮水,给予物理降温或遵医嘱给予药物降温,并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理,出汗多的护理应勤换衣裤、被褥,以防止受凉。

2.4用药护理 遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗,并观察其疗效和不良反应,如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应;出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等,严密观察药物疗效和副作用,并按相关病情进行护理。告知护理所用药物的名称、用法、疗程及副作用,说明坚持按医嘱用药的重要性,并定期门诊复查,以防止病情进展。

2.5健康指导

2.5.1疾病知识指导 告知护理及家属本病的病因和病程进展特点,鼓励护理树立信心,做好长期与疾病作斗争的思想准备。改善潮湿、阴暗等居住环境,保持室内空气流通、温暖、干燥,阳光充足。日常生活中适当锻炼,加强营养,注意防寒保暖,避免感冒,一旦发生感染应立即就医。在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史,以便预防性使用抗生素,劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2~4个月行扁桃体摘除术。有手术适应证者劝其把握最佳手术时机尽早择期手术,提高生活质量。避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素;育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机[2]。

2.5.2饮食指导指导护理合理膳食,说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性,以促进机体恢复。

2.5.3心理疏导 以和蔼的态度与护理交,在言谈举止上表现出对护理的体贴和关,使其能大胆地说出内心的苦衷,针对护理存的心理问题或思想顾虑,采取有针对性的护理措施,如提供生活帮助和照顾、协调亲属和护理的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等,使护理感到亲切和安慰,减轻其无助感和焦虑[3]。

3 讨论

风湿性炎症是A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应性炎症。风湿性炎症可引起心内膜炎,当其反复发作可发生心脏瓣膜纤维化、僵硬、钙化、挛缩及粘连,腱索和乳头肌融合或缩短,使瓣膜口狭窄或关闭不全,引起血流动力学改变及心脏负荷的变化。

参考文献

[1]王慧莉;辛兰;风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年.

[2]张冬梅. 现代医学模式与心理护理[J]. 现代医药卫生,2004,20 (9): 776.

[3]方妙君,邱秀环,孙肇玢.护理程序〔M〕.北京:科学技术文献出版社,1999. 45.

论文作者:李冬梅

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿

论文发表时间:2014-4-14

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